临床特点和诊断

根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根据病情的严重程度，可进行分级。

0级：指有发生溃疡高度危险因素的足，目前无溃疡。

1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足表面或跖底部，溃疡被胼胝包围。

2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊细菌。

3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。(https://www.daowen.com)

4级：特征为缺血性溃疡，局部或足特殊部位的坏疽，通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足。大动脉阻塞是主要的病因，神经病变和感染有影响。

临床上一般不需要特殊的仪器来确定有无神经病变。定量检查包括使用尼龙丝来测定轻触觉；温度觉测定；振动觉测定；电生理测定。

对于所有伴足部溃疡的患者，均应认真检查周围动脉。患者可伴有典型的腓肠肌、股四头肌或臀部肌肉的间歇性疼痛，可在休息时疼痛，且在夜间加重。检查可见足部苍白或发紫，休息时疼痛，皮肤常发凉，有营养不良的改变如趾甲萎缩，足背动脉甚至腿部动脉搏动减弱或消失。进一步检查包括多普勒超声检查。如果怀疑有严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应行血管造影。足部溃疡应检查患者是否合并有感染，并判断感染的深浅以及是否伴有脓肿或骨髓炎。