脊柱后凸的常见原因
姿势性、肌肉无力及腰前凸畸形代偿造成的非固定性后凸畸形多可通过对相关因素的控制而缓解。青年性驼背或强直性脊柱炎、脊柱结核及创伤等常导致脊柱固定性后凸畸形，多需及时治疗，否则可发生严重畸形。
1.青年性驼背（Scheuermann病） 此病原因不太清楚，现在多认为是骨骺发育过程中的一种疾病，称为脊椎骨软骨病，全身各部骨骼均可发生，脊柱为好发部位之一，常累及下胸椎数个椎体，使成楔状改变，最常见于12～18岁青少年。
（1）临床表现：疼痛并不严重，常为隐痛。主要症状为驼背伴脊柱强直。驼背畸形进行性发展至20岁之后逐渐稳定。颈常屈曲、肩下垂、胸廓狭窄而扁、肩胛骨突出。
X线表现：①椎体上、下前方边缘有不规则的凹痕，环形骨骺相应部位的形态与大小不均匀并与椎体分离。②多个椎体前方呈楔形变，伴Schmorl结节。③椎间隙轻度狭窄。④胸椎或胸腰段后突畸形超过正常的25°～40°。⑤成年后在椎体前缘早期出现骨关节炎性骨刺。
（2）诊断：青少年、驼背畸形40°以上，至少有1个椎体前缘的楔形变大于5°，连续影响3～5个椎体。
（3）鉴别诊断：①脊柱结核：患者多有全身结核中毒症状，椎体边缘模糊、椎间隙狭窄并常有椎旁脓肿。②姿势性驼背：这种驼背非固定性，很容易被动或自动纠正，X线片上没有椎体的楔形变等变化。
2.强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）性后凸畸形
（1）临床表现：AS为慢性进行性脊椎关节病，主要侵犯中轴骨，其特征表现为脊椎韧带附着处发生骨化，最终导致脊椎的强直、僵硬和畸形，过去混同在类风湿关节炎范围内，自20世纪70年代检出血清组织相容性抗原HLA-B27后，强直性脊柱炎已脱离类风湿性关节炎的范畴，成为一种独立疾病，其患者类风湿因子95%为阴性，故又名血清阴性脊柱关节病。
早期患者表现为臀部或膝髋部关节慢性非对称性不适疼痛，关节发硬，早期疼痛可沿坐骨神经分布放散，服用止痛药可缓解，绝大多数患者先累及骶髂关节，约半年到1年后，出现腰椎疼痛，逐渐感弯腰困难，行走不灵便且易疲劳，病变继续向胸部及颈部发展，胸廓活动受限，严重者只能靠腹式呼吸，最终出现强直性驼背，不能立直平视，回头时需整个身躯连轴转动，此时疼痛消失，患者可能出现严重的残疾，生活不能自理，卧床不起。(https://www.daowen.com)
（2）诊断：早期诊断困难，下腰部、臀部疼痛，脊柱活动性疼痛伴受限为主要特征，继而出现胸椎后凸，胸部扩展缩小≤2.5cm。
X线检查有重要意义，双侧骶髂关节经历增宽-侵蚀-硬化及强直改变，脊柱呈竹节样骨化改变，实验室检查有轻度贫血，白细胞轻度升高，90%患者红细胞沉降率增高，类风湿因子95%为阴性，90%患者HLA-B27阳性。
目前临床上诊断主要根据1984年修订的纽约标准。其内容如下：临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善。②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥2级或单侧3～4级。诊断：肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
（3）鉴别诊断：①老年性腰椎肥大性（增生性）脊柱炎：表现为腰部僵硬及酸胀感，晨起腰痛明显，活动后减轻，活动多或负重后又复疼痛，休息后减轻，与AS的早期症状类似，但本病多见于中老年，90%以上发生于60岁以上的老年人，X线表现为典型的腰椎退行性变征象如腰椎不稳、椎间隙狭窄及骨赘增生。②类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）RA与AS为两个独立的疾病，其鉴别要点：a.AS在男性多发，而RA以女性多见；b.AS均有骶髂关节的累及，RA则无；c.AS为脊柱自下而上地受累，RA一般只累及颈椎。
3.创伤性后凸畸形 多因脊柱骨折复位或固定不良引起，见于胸腰段的骨折脱位。由于正常生理曲度的改变，常遗留腰背痛。若有椎体后缘骨片突入椎管则可同时有脊髓的受压，临床表现为脊髓神经功能损害的现象；下肢运动和感觉功能不同程度受损。
4.脊柱结核性后凸畸形 脊柱成角后凸畸形，是脊柱结核的典型体征。与后凸相比，侧弯多不严重，无需特殊处理。产生脊柱后凸有以下几种原因；①结核病灶易侵犯椎体，而少侵犯椎弓，椎体前部破坏，椎间隙消失，局部脊柱呈楔形。②儿童的椎体第二骨化中心（骺环）被破坏，椎体的纵向生长受挫。③后凸畸形发生后，躯干的重心前移，病椎前缘负荷异常增加，加重成角后凸畸形。后凸局部的椎体边缘、椎间盘及坏死组织向椎管内突出，压迫脊髓及神经，病程早期即可发生神经功能障碍，甚至截瘫；经保守或单纯病灶清除术治愈的病例，由于后凸畸形未能矫正，椎管局部狭窄且呈陡转曲度，日久会因摩擦而致脊髓变性，产生迟发性瘫痪，是常见且较难处理的晚期并发症。
早期病灶清除术，如有椎体破坏，同时在椎体间植骨融合，是预防脊柱结核后凸最有效、积极的方法。病灶稳定而已形成后凸畸形者，为预防迟发性瘫痪，可做病灶外后路融合或前路植骨融合。
5.先天性脊柱后凸畸形 椎体骨骺中心发育障碍可造成先天性脊柱后凸畸形，按其形成原因可分为分节障碍、椎体成分发育障碍和混合型三种。