一、脑动静脉畸形

一、脑动静脉畸形

本病是引起自发性蛛网膜下腔出血的另一常见原因，仅次于颅内动脉瘤。

（一）临床表现

1.出血可表现为蛛网下腔出血，脑内出血或硬脑膜下出血，一般多发生于年龄较小的病例。

2.抽搐多见于较大的，有大量“脑盗血”的动静脉畸形病人。

3.进行性神经功能障碍主要表现为运动或感觉性瘫痪。

4.头痛常局限于一侧，类似偏头痛。

5.智力减退，见于巨大型动静脉畸形由于“脑盗血”严重或癫痫频繁发作所致。

6.颅内血管杂音。

7.眼球突出。

（二）辅助检查

1.头颅X平片一般无异常。

2.头颅CT可见局部不规则低密度区，用造影剂增强后在病变部位出现不规则高密度区。

3.头颅MRI在T1加权和T2加权像上均表现为低或无信号暗区（流空现象），此为动静脉畸形的特征性表现。

4.头颅核磁血管显像MRA显示血管畸形优于MRI，两者可互相补充。

5.数字减影血管造影在动脉期摄片中可见到一堆不规则的扭曲血管团，有一根或数根粗大而显影较深的供血动脉，引流静脉早期出现于动脉期摄片上，扭曲扩张，导入颅内静脉窦。病变远侧的脑动脉充盈不良或不充盈。

（三）诊断(https://www.daowen.com)

青年人有自发蛛网膜下腔出血或脑内出血史时，应即想到有本病可能，如病史中还有局限性或全身性癫痫发作则更应该怀疑本病，可结合头颅CT、脑血管造影、MRI、TCD、头颅平片等，其中脑血管造影是诊断动静脉畸形最可靠、最重要的方法。

（四）鉴别诊断

1.颅内动脉瘤该病发病高峰多在40～60岁，症状较重。头颅CT增强扫描前后阴性较多，与动静脉畸形头颅CT见颅内有不规则低密度区不同，可以鉴别。

2.胶质瘤患者常表现为神经功能障碍进行性加重，疾病进展快，病程较短。头颅CT、MRI检查可见明显的占位。

3.成血管细胞脑膜瘤和成血管细胞瘤前者占位效应明显，CT可见增强的肿瘤。后者很少发生在幕上，周边平滑，多位于缺乏血管的中线位置或中线偏心位置。这些区域通常表现为一个囊状结构拥有正常的血液循环，与占位效应不相称。

4.颅内转移瘤该类患者常可发现原发灶，病情进展快，头颅CT及MRI检查可见明显的占位征象。

5.后颅凹肿瘤。

6.其他类型的颅内血管畸形。

7.Moyamoya病脑血管造影可显示颈内动脉和大脑中动脉有闭塞，大脑前、后动脉可有逆流现象，脑底部有异常血管网，没有早期出现的扩张扭曲的静脉。

（五）治疗

1.非手术治疗

（1）避免剧烈的情绪波动，禁烟酒，防止便秘，如已出血，则按蛛网膜下腔出血或脑出血处理。

（2）控制癫痫。

（3）对症治疗。

（4）防止再出血。

2.手术治疗。