卒中高危因素和预防
由于没有任何一项卒中的治疗效果优于预防，因此，预防是降低死亡率和卒中发病率的最有效措施。
（一）卒中危险因素
1.不可干预因素年龄（老年＞中年和青年＞儿童）；性别（男性＞女性，任何年龄组）；种族（黑人＞亚裔和西班牙裔＞白人）；家族史（卒中或心脏病家族史，＞60岁）。
2.可干预因素舒张期或单纯收缩期高血压；糖尿病（I或Ⅱ型）；高脂血症（高胆固醇血症）；低密度脂蛋白（LDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）降低；高同型半胱氨酸血症；抗心磷脂综合征；吸烟；酗酒；滥用药物；口服避孕药；妊娠；偏头痛；肥胖；其他系统症状性动脉硬化（心肌梗死，心绞痛，腹主动脉瘤，下肢间歇性跛行）等。
3.缺血性卒中的最高危人群房颤；脑供血动脉狭窄（颈动脉狭窄和颅内脑动脉狭窄）；一过性黑矇；卒中史。
（二）卒中危险因素的干预
卒中预防的目的是为了降低动脉粥样硬化的原因、防止硬化斑块破裂、使动脉内膜稳定和控制动脉粥样硬化斑的发展。
1.高血压无论在哪一个年龄组，舒张期血压增高都使卒中危险性增加，老年组单纯收缩期血压增高也使卒中发生增加。收缩压＞140mmHg，或舒张压＞90mmHg诊断为高血压。改善血压的措施包括：(https://www.daowen.com)
（1）生活方式的改进：减肥、限制饮酒量、增加运动、减少盐摄入、平衡钾钙镁的摄入和戒烟。
（2）降血压药物治疗：①最初诊断高血压时可选用β-受体阻滞剂（如倍他洛尔5～20mg/d）或利尿药（如氢氯噻嗪12.5～25mg/d）。②合并心脏症状时常选用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂（如硝苯地平30～90mg/d）；心衰患者选用ACEI和利尿剂；心肌梗死选用β受体阻滞剂和ACEI（伴收缩功能障碍）。③ACEI能使内膜稳定从而降低血栓栓塞的风险因而可能具有预防卒中的作用，尤其适合同时伴糖尿病高危因素的患者（如卡托普利25～150mg/d）。④单纯收缩性高血压用利尿剂最好，可加用钙离子拮抗剂。⑤肾源性高血压不主张用ACEI治疗。
2.糖尿病糖尿病可以引起脑大动脉粥样硬化和小动脉疾病，卒中是I型和Ⅱ型糖尿病的常见合并症，糖尿病患者的卒中更严重而且高血糖可能加重神经损害，因此，必须严格控制糖尿病和血糖水平。根据病情可采取：饮食控制、增加运动、口服降糖药和皮下注射胰岛素。餐前血糖最好能达到＜120mg/L。
3.高脂血症高脂血症促进动脉粥样硬化形成，是动脉粥样硬化所致卒中患者的重要原因。因此，卒中患者需要检查血脂水平。注意：由于卒中急性期可造成假性血脂减低，因此，如果不能在卒中后24～48小时内检查血脂，可以推迟到康复期进行。
有几项研究提示他汀类能降低高脂血症患者缺血性卒中的危险性，因此，药物中最好能有一种他汀类降脂药（如辛伐他汀25mg/d）。缺血性卒中患者降脂目标与基线有关，基线LDL＞130mg/dl者，降至LDL＜100mg/dl；基线LDL≥160mg/dl者，降至LDL＜130mg/dl。如高甘油三酯为主可选用贝特类药物（如非诺贝特100mg tid）。
4.高同型半胱氨酸血症血中同型半胱氨酸的增加促进动脉粥样硬化的发展和血栓形成，如果血浆水平＞16μmol/L，可以给予叶酸（10mg tid），VitB12（甲钴胺500mg bid）和VitB6（10mg tid）联合应用。
5.房颤房颤是卒中的重要原因之一，尤其是75岁以上老年患者。房颤最常见的心脏疾病有：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病和机械性心瓣膜病等。房颤容易合并栓塞的高危因素：有卒中或TIA病史、年龄＞75岁尤其是女性、高血压或收缩期血压＞160mmHg、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭、左室功能降低等。预防房颤患者卒中的最重要方法是应用华法林长期抗凝治疗（INR 2.0～3.0）。
6.脑供血动脉粥样硬化性狭窄。