二、辅助检查

二、辅助检查

1.影像学检查

（1）头颅核磁共振（MRI）和核磁共振静脉成像（MRV）：MRI+MRV对颅内静脉系统血栓形成诊断敏感性高，无创伤、快速、简单易行，如临床高度怀疑脑静脉系统血栓形成时，应作为一线检查手段。

1）血栓的直接征象：随时间变化，急性期（发病1周内），T1、T2加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T1等信号，T2信号；亚急性期（发病2～4周），T1、T2均示高信号；慢性期（发病1个月后），此期血栓信号变化不定，血管流空现象可重新出现，T1、T2信号减弱，有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。

2）血栓的间接征象：与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。

3）头颅MRV可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等，有血栓的血管血流信号消失。

（2）头颅CT和螺旋CT静脉造影(https://www.daowen.com)

1）血栓形成的直接征象：致密三角征（常规扫描时上矢状窦呈现高密度）、条索征（常规扫描在皮层静脉、直窦及大脑大静脉处有高密度）、空心征（增强扫描后在上矢状窦后部、直窦及横窦可见中心低或等密度周围高密度现象）。直接征象不多见，但特异性高。

2）血栓形成的间接征象：可出现脑水肿、梗死、出血性梗死、脑室系统改变的影像。深部静脉血栓形成的间接征象为双侧丘脑、基底节区梗死或出血性梗死。

3）螺旋CT静脉造影：可有充盈缺损、窦壁强化和侧支静脉引流增加等。

（3）脑血管造影（DSA）：能显示静脉窦和静脉部分或完全阻塞，引流区皮质静脉螺旋状扩张，还显示静脉返流现象，但缺点是有创伤性，适用于MRI+MRV不能确诊者。

2.腰穿脑脊液检查颅内压增高为主要改变，可有蛋白和细胞数增高。对排除颅内感染和蛛网膜下腔出血有价值。