尺神经在肘部的损害
(一)诊断精要
1.肘部损害原因
(1)贯穿伤。
(2)骨折/脱位。
(3)关节炎。
(4)压力或反复的神经创伤,当内上髁的尺神经沟未得到保护时,尤其尺神经沟是处于下列状态时:①全麻期或昏迷期;②肘支撑物;③肘外翻(常继发于老年性肘骨折)。
(5)肘管综合征(尺侧屈腕肌两头间纤维带的包裹)。
(6)多数性单神经炎。(https://www.daowen.com)
(7)神经痛肌萎缩。
(8)透析用的前臂动静脉瘘。
2.临床特征患者具有运动和感觉或两者兼有受损的临床特征。其中主要有肘管综合征,肘管综合征或肘部创伤常有沿着前臂内侧放射的疼痛。在小指和环指,有时也在掌的尺侧有麻木和刺痛。肌无力和萎缩在尺神经支配的手肌最明显(尤其是第一背侧骨间肌和指展小肌)。如损害在指深屈肌的分支以上受损,常在小指的末端指关节处于屈曲动作时出现明显肌无力。不过,肘管综合征一般较腕管综合征少见,棒球的投掷手易患肘管综合征。
对尺神经沟部压迫与肘管的压迫的鉴别诊断困难,神经传导研究亦无所助。如在内上髁后的尺神经即不变厚也不疼痛,或如过去无肘创伤史(特别是有骨折),且如肘角正常,则可能诊断为肘管综合征。如小指的指深屈肌无力,那么损害必定在肘管以上,但如正常,则其并无定位价值。
(二)治疗精要
治疗是避免对神经的异常压迫和避免反复对肘的屈伸。保守治疗可能有益,在损害部位上临床与电生理一致,则就可行肘管压迫的神经减压术。必要时要作肘前的神经移位,以防止因反复创伤使功能变坏,但改善机会不多。其他包括夜间使用夹板,固定肘关节于轻度外层位;可试用维生素B6 50mg 2次/d口服。
(三)经验指导
鞭索综合征可被误为双侧桡神经麻痹,而双侧尺神经麻痹有时甚至可误为进行性脊髓肌萎缩。有人在大骨节病流行区见到一例双手对称的肌肉萎缩并缓慢起病逐渐加重,但双手尺侧有感觉障碍(文献上报道极少数可有感觉障碍)。结果一年后随访证实为大骨节病所致的尺神经麻痹。尽管不常见,也应在临床上引起注意。