麻醉前用药种类
【镇静催眠药】
它有较好的抗焦虑作用，可以改善紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，并能预防局部麻醉药毒性反应。
(一)苯巴比妥钠
属巴比妥类药，睡眠剂量成人为100～200mg；小儿为2～4mg/kg，于麻醉前30分钟肌内注射。术前呈急性癫狂状态者，成人肌内注射200～250mg，小儿按5mg/kg计量。禁用于对苯巴比妥钠过敏、严重肝肾功能不全、支气管哮喘、呼吸抑制及卟啉病患者。
(二)地西泮
1.地西泮选择性地作用于大脑边缘系统，促进γ-氨基丁酸(GABA)的释放或促进突触传递功能。地西泮还可作用在GABA依赖性受体，通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。地西泮可解除患者恐惧和焦虑心理，从而引起睡眠和遗忘，作用良好，同时有抗惊厥和中枢肌松作用。
2.对呼吸和心血管系统的抑制轻微，常用剂量不会导致苏醒时间延长。
3.可作为病情危重且精神紧张患者的麻醉前用药，与东莨菪碱合用时，镇静作用更强。
4.常用剂量为0.1～0.2mg/kg，肌内注射或静脉注射。静脉注射后1～2分钟入睡，维持20～50分钟。
5.对安定类药物过敏者、新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。
(三)咪达唑仑
1.咪达唑仑具有镇静、抗焦虑和中枢性肌松作用，还具有良好的遗忘效果。消除半衰期较短，随年龄增长，半衰期延长。
2.麻醉诱导前20～60分钟肌内注射。成人：0.07～0.1mg/kg，最大量不超过5mg。对于老年患者，必须减少剂量并进行个体化调整。儿童：0.15～0.2mg/kg。
3.能增强镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药及麻醉药的中枢镇静作用。应用咪达唑仑后需加强氧合与通气的监测，与阿片类药合用更需要重视。
4.老年人、心肺功能较差者及重症肌无力患者应慎用。对咪达唑仑过敏、重症肌无力、精神分裂症、严重抑郁状态患者禁用。
【麻醉性镇痛药】
麻醉性镇痛药可通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，剧痛患者麻醉前应用可使其安静合作。麻醉性镇痛药可减轻椎管内麻醉下腹部手术中的牵拉反应。
(一)吗啡
1.是阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用。对呼吸中枢有抑制作用。具有提高痛阈、抑制代谢、显著改变精神状态等功效。
2.成人0.15～0.2mg/kg，于麻醉前1～1.5小时肌内注射。肌内注射15分钟后痛阈提高50%，30分钟后出现情绪稳定焦虑消失、嗜睡，60分钟后基础代谢率显著降低。
3.呼吸抑制、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等患者禁用。
(二)哌替啶
1.为人工合成的阿片受体激动剂，属于苯基哌啶衍生物，其作用和机制与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10～1/7，作用时间维持2～4小时左右。
2.主要作用于中枢神经系统，用药产生镇痛后出现嗜睡；缩瞳作用不明显；恶心、呕吐、呼吸抑制、镇咳及欣快等副作用比吗啡轻；有类似阿托品样作用，使呼吸道腺体分泌减少，支气管平滑肌松弛；引起血管扩张、血压轻度下降；有抗组胺作用，可解除支气管痉挛。
3.肌内注射用量1～2mg/kg，麻醉前30～60分钟注射，15分钟起效，60分钟作用达高峰，持续1.5～2小时逐渐减退，再过2～4小时后作用消失。静脉注射剂量0.5～1mg/kg，麻醉前10～15分钟注射，5分钟起效，20分钟作用达高峰，1～1.5h后逐渐减退，1～2h作用消失。
4.其代谢产物去甲哌替碇有致惊厥作用。与单胺氧化酶抑制剂并用，可诱发昏迷、惊厥、高血压、高热等副作用，偶可出现低血压和呼吸抑制。
(三)芬太尼
1.为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，作用于下丘脑，干扰其对疼痛刺激的传导，从而产生强力镇痛功效。其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短。呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。
2.支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林等)合用。
3.与钙离子拮抗剂、β肾上腺素受体阻断药合用可发生严重低血压。
4.静脉注射过速时可出现胸腹壁肌肉紧张、僵硬、严重影响呼吸交换量。
5.循环影响轻微，血压稳定。兴奋迷走中枢可出现心率减慢、呕吐或出汗征象，用阿托品或氟哌啶可防止。
6.与M胆碱受体阻滞剂(尤其是阿托品)合用使便秘加重，增加麻搏性肠梗阻和尿潴留的危险性。
7.成人肌内注射每次0.1～0.2mg，7～8分钟起效，维持1～1.5小时；静脉注射每次0.05～0.1mg，1分钟起效，3～5分钟达高峰，维持30～45分钟。
【神经阻滞剂】
神经阻滞剂主要作用于脑干网状激活系统，阻断去甲肾上腺素从而产生镇静作用。该类药物中氯丙嗪和氟哌啶较为常用。
(一)氯丙嗪
1.氯丙嗪主要抑制脑干网状结构系统，产生镇静、催眠作用，与全麻药、催眠药及镇痛药协同增强，并可延长药效。
2.肝功能不全、尿毒症及高血压、冠心病患者慎用。本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎，肌内注射局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因作深部肌内注射。老年人对本类药物的耐受性降低，且易产生低血压、过度镇静及不易消除的迟发性运动障碍。
3.有癫痫史者、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。不能与肾上腺素合用，以免引起血压急剧下降。
4.成人肌内注射剂量为25～50mg，麻醉前1小时作肌肉深部注射，15～30分钟起效，维持4～6小时，严禁皮下注射。静脉注射剂量为6.25～12.5mg，麻醉前15～20分钟经稀释后缓慢注射，5～10分钟起效。禁忌静脉快速注射，否则易并发血压骤降，可用去甲肾上腺素静脉滴注纠正。小儿肌内注射1～2mg/kg，静脉注射剂量为0.5～1mg/kg。(https://www.daowen.com)
(二)氟哌啶
1.氟哌啶的药理作用与氯丙嗪相似，但弱于氯丙嗪。其作用特点是产生精神运动性改变，表现为精神安定，对外界漠不关心，懒于活动，但意识仍存在，能对答问话并良好配合。
2.将其与强镇痛药芬太尼一起静脉注射，可使患者产生一种特殊麻醉状态(精神恍惚、活动减少、不入睡、痛觉消失)，称为“神经安定镇痛术”。可做麻醉前给药，具有较好的抗精神紧张、镇吐、抗休克等作用。
3.主要经肝代谢，但对肝功无影响，用于肝硬化患者，由于作用时间延长，故用药量应减小。对肾功能影响小，用于血容量正常的患者，肾血流量增加，尿量增加；用于低血容量的患者，尿量无明显影响。
4.对咽喉、气管反射有较强的抑制作用，特别适用于清醒气管插管或表面麻醉下咽喉部手术的麻醉前用药。
5.成人剂量为0.1mg/kg，麻醉前1～2小时肌内注射，1小时后起效；静脉注射剂量为0.05～0.1mg/kg，5分钟起效，持续6～12小时。
【抗胆碱药】
抗胆碱药是具有阻滞胆碱受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆碱药相反的作用的药物。阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，可松弛平滑肌，抑制多种腺体分泌，能减少呼吸道黏液和唾液的分泌，使呼吸道保持通畅。抗胆碱药还有抑制迷走神经反射的作用。
(一)阿托品
1.阿托品可激动心脏M受体可以引起心率增快，但老年或新生儿心率增快并不明显。迷走神经亢进型患者麻醉前使用足量阿托品，可预防和治疗心动过缓。而甲亢、心脏病或高热等患者应禁用。
2.术前应用升高心率同时可降低迷走神经张力，减轻因牵拉腹腔内脏、压迫颈总动脉窦，或静脉注射γ-羟丁酸钠、芬太尼、琥珀胆碱等所致的心动过缓。
3.抑制腺体分泌，扩张周围血管。因面部血管扩张，可出现潮红、灼热。
4.麻痹虹膜括约肌使瞳孔散大，但尚不至于引起视力调节障碍；对正常人眼内压影响不大，但对窄角青光眼可致眼压进一步升高。
5.促使贲门括约肌收缩，防止反流误吸。
6.剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。
7.抑制汗腺，兴奋延髓和其他高级中枢神经，引起基础代谢率增高，可致体温上升，故应避免用于甲亢、高热患者。
8.阿托品剂量范围较宽，成人皮下或肌内注射常用量为0.4～0.8mg，用药后5～20分钟出现心率增快，45分钟时呼吸道腺体和唾液腺分泌明显减少，可持续2～3小时。静脉注射剂量为皮下剂量的1/2，约1分钟起效，持续约30分钟，小儿一般可按0.01mg/kg。
(二)东莨菪碱
1.为外周抗胆碱药，除具有平滑肌解痉作用外，尚有阻滞神经节及神经肌肉接头的作用，但对中枢的作用较弱。能选择性地缓解胃肠道、胆管及泌尿道平滑肌痉挛和抑制蠕动，而对心脏、瞳孔及唾液腺的影响很小，对腺体分泌的抑制作用则比阿托品稍弱，对呼吸中枢有兴奋作用。抗眩晕及抗帕金森病作用均较阿托品强，并有显著的镇静作用。
2.青光眼、前列腺肥大所致排尿困难、严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻患者禁用。
3.老年人、小儿或剧痛患者应用后，有时可出现躁动和谵妄等副作用。
4.成年人常用剂量为0.3～0.4mg，小儿7～10μg/kg，麻醉前30分钟皮下或肌内注射。
【抗组胺药】
目前已知组胺受体有三个亚型：H1、H2和H3受体。
1.组胺作用于H1受体，引起肠管、支气管等器官的平滑肌收缩，还可引起毛细血管扩张，导致血管通透性增加，产生局部红肿、痒感。
2.组胺作用于H2受体，引起胃酸增加，而胃酸分泌过多与消化性溃疡的形成有密切关系。
3.H3受体的作用尚在研究中。
组胺释放可致支气管痉挛、肠痉挛和子宫收缩。组胺释放可引起小动脉和毛细血管扩张，通透性增高，可致血管神经性水肿，表现为皮肤潮红、荨麻疹和低血压，甚至喉头水肿和休克。组胺可增加唾液、胃液、胰液和小肠液等腺体分泌。
抗组胺药分为两类：H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂，前者主要用于抗过敏，后者主要用于抗溃疡。
(一)H1抗组胺药
常用的H1抗组胺药主要为异丙嗪，基本药理作用主要有：
1.能竞争性阻断组胺H1受体而产生抗组胺作用，能对抗组胺所致毛细血管扩张，降低其通透性，缓解支气管平滑肌痉挛。
2.易进入脑组织，有明显的镇静作用；能加强催眠药、镇痛药及麻醉药的中枢抑制作用，并降低基础代谢率。
3.抑制唾液腺分泌，抑制呕吐中枢，产生抗呕吐作用。
4.H1抗组胺药用做麻醉前用药，尤其适用于各种过敏病史、老年性慢性支气管炎、肺气肿或支气管痉挛等患者，具有预防作用，但无明显治疗作用，仅作为预防性用药。
5.异丙嗪的成人常用剂量为25～50mg，麻醉前1～1.5h肌内注射，或用1/2量稀释后静脉缓慢注射，忌皮下注射。小儿按0.5mg/kg计算，可制成异丙嗪糖浆，按0.5mg/kg口服，对不合作的小儿可与等量哌替啶并用。
(二)H2受体阻滞剂
1.西咪替丁为常用H2受体阻滞剂，主要有抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽促胃液素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。
2.西咪替丁快速静脉注射可引起低血压、心律失常、中枢神经抑制，甚至心搏骤停。老年人或危重患者更易发生。
3.静脉注射时间大于15～20分钟，很少发生严重的心血管抑制。于术前60～90分钟口服300mg。