全麻复苏患者的拔管指征

全麻术后入恢复室拔除气管导管者，其拔管标准与直接在手术室拔管者相同。目前尚无单一的指征，通常患者符合下列4～5项标准时可成功拔除气管导管：

1.患者完全清醒，对指令合作。

2.肌力完全恢复或持握有力，并能抬头5秒。

3.呼吸平稳、规则，呼吸频率＜30次/分，潮气量＞6ml/kg，或呼吸频率≥14次/分。

4.40% O2或者不吸氧状态下SpO2不低于95%，如患者有其他并发症术前SpO2低于95%，拔管前脱氧大于10分钟，SpO2应不低于术前水平。(https://www.daowen.com)

5.咳嗽反射、吞咽反射等保护性反射恢复。

6.循环稳定，无外科出血等情况。

7.估计拔气管导管后无气道塌陷、阻塞等情况。有条件的医院可BIS及肌松监测辅助指导拔管。

拔管前麻醉医师应警惕原已存在气道情况的患者。尤其对于肥胖、小儿、头颈、口腔颌面外科以及胸科手术、危重患者、呼吸道分泌物多者需患者完全清醒后才能拔管。给予吸痰，吸引气管导管、口腔和咽部的分泌物，但在气管内吸引每次不超过10秒；拔管前正压通气、面罩给氧监测SpO2，估计患者是否存在气道梗阻或通气不足的征象。拔管后给予面罩给氧，监测ECG、BP、RR及SpO2，以便拔管后及时发现低氧血症或高碳酸血症，一旦出现气道梗阻或通气不足征象及时予以处理，酌情药物拮抗残余肌松药或阿片类药物，托下颏、置入口(鼻)咽通气道、面罩正压通气等，必要时行气管内插管或气管切开术。这类患者应常规在拔管前后行动脉血气分析，血气指标达正常范围才能拔除气管导管。