三、麻醉污染预防
麻醉污染，系指麻醉时挥发性液体或气体全麻药逸出致手术室内空气污染，消毒性液体或气体对手术室的污染，及噪声污染等，影响在手术室内工作人员的健康。
(一)麻醉污染的原因
1.全麻药 国内外应用气体和挥发性液体全麻药仍然很普遍，造成麻醉对大气的污染。
(1)吸入麻醉药逸漏：吸入全麻药容易漏出而污染手术室的空气。即使选用半紧闭或紧闭式麻醉法也同样，只是受污染的程度不同而已。
(2)选用吸入麻醉方法不当：实施开放或半开放式麻醉法，全麻气体或蒸气被混杂到手术室空气中，造成空气污染极其严重。
(3)麻醉污染程度不一：在同一间手术室内麻醉污染的程度各处不一样，接近手术台患者头部附近浓度最高。故麻醉科医师比手术医师、护士受污染的机会和程度更大。比较麻醉科医师和外科医师鼻腔部位的全麻药浓度，前者为后者的5～70倍。
(4)使用科学仪器测定：麻醉污染程度需要使用仪器测定，如用红外线分光计测定氟烷浓度，以气体色谱分析法测试混合气体。
2.化学物质 用于空气、器械和手臂消毒的液体气雾和气体，以及各种清洁剂等也会造成手术室内空气污染。
3.感染因素 经常有传染病患者存在，易致污染。如传染性肝炎、传染性肺结核等。麻醉医师经常和感染的患者接触，如与烧伤、化脓感染、铜绿假单胞菌感染、气性坏疽感染等患者接触而使自己受感染机会增多。
4.生活无规律 麻醉医师的麻醉工作时间长，常常不能按时进食和休息，经常处于生物钟紊乱、疲劳状态中，使抵抗力降低。
5.精神紧张 麻醉科医师经常在抢救危重患者时思想高度集中、紧张等，使皮质类固醇分泌增多，通过中枢内分泌系统使免疫防御功能减退。
6.放射线 术中造影及摄片或在放射线辐照下施行麻醉的机会日益增多，麻醉科医师可遭受放射线的直接损害而影响健康等。
7.噪声污染 系指手术室内的不悦耳、可造成情绪紧张的声音。它来自医务工作人员的动作、交谈及机器设备工作时的声音，以及常规手术操作所产生的声音，如手术器械的相互接触撞击声，给患者做气管内吸引、手术器械放入弯盘、器械台及麻醉台轮子滚动及呼吸机的响声，各种监测仪器的报警声等。
(二)污染的危害
1.污染对健康产生危害的途径 麻醉污染对健康造成危害，通过以下途径：
(1)直接损害：全麻药对机体细胞有直接损害作用。
(2)抑制免疫反应：全麻药进入体内抑制机体免疫反应，使白细胞的吞噬作用和淋巴细胞转化活动受到抑制，机体抵抗力降低。
(3)间接损害作用：全麻药吸入体内，其代谢产物直接损害机体细胞，或对机体造成间接影响。
(4)接触传染：麻醉医师直接接触传染病患者，或经常接触有致病菌存在的患者机会较多，被感染的机会增多，如传染性肝炎、肺结核等。
(5)接触腐蚀性损害：化学物质，如空气消毒的甲醛(福尔马林)蒸气、乙醇、苯扎溴铵、过氧乙烷等消毒剂，长时间的对接触者进行腐蚀作用。可对麻醉医师气道黏膜、眼结膜、胃肠等产生直接的损害作用，发生组织慢性充血、增生、萎缩等炎症。
(6)直接损伤作用：放射线对接触者的机体细胞有直接损伤作用。
(7)噪声污染损害：噪声＞40分贝(dB)，对人体有直接损害作用。可造成机体内分泌、心血管和听觉系统的生理改变。如刺激垂体-肾上腺轴，使下丘脑核释放ACTH，引起皮质激素的分泌增加和髓质分泌肾上腺和去甲肾上腺素增加，使周围血管收缩，血糖和血压升高。超过80dB，可使有的人听力减退。达90dB，影响患者休息和安睡，影响麻醉医师的思想集中，使其精力分散，思绪中断，工作中质量下降，容易出现差错和事故。
2.污染对机体危害的后果 麻醉污染和噪声污染均对麻醉科医师的机体产生非常严重的后果，分述如下。
(1)立即产生不良反应：感到疲劳、头痛、皮肤瘙痒、皮肤过敏性药疹。理解力、记忆力下降，识别能力下降，运动能力变化等。
(2)骨髓抑制：氧化亚氮对人体造血系统产生毒性作用，长期吸入氧化亚氮可抑制组织细胞快速分裂，影响白细胞的生成，产生白细胞减少症。其他吸入性全麻药也有类似作用。
(3)对生育的影响：有资料证明，长期在手术室工作的女性麻醉科医师，流产、早产、不孕症和新生儿畸形的发生率较非手术室工作者为高。流产也与麻醉污染有关。麻醉污染对女性不孕症、对胎儿发育的影响和致畸胎作用尚需进一步观察。
(4)致癌：吸入全麻药可能有致癌作用。在一份调查麻醉科医师死因的报告中，显示死于淋巴系统和网状内皮系统恶性肿瘤者高于对照组。女性麻醉科医师中白血病的发病率较高。吸入全麻药的致癌作用，有可能与全麻药抑制细胞生长、使细胞分裂减慢，或产生不正常的分裂物质，影响脱氧核糖核酸(DNA)的合成有关。当然，也与紧张、焦虑和体内免疫功能抑制有关。(https://www.daowen.com)
(5)肝病：麻醉科医师肝病的发生率较其他医务人员高1.3～3.2倍(P＜0.05)。
(6)肾病：麻醉科医师和手术室护士肾病的发病率较对照组高1.2～1.4倍(除外膀胱炎和肾盂肾炎)。
(7)胃炎及胃、十二指肠溃疡病：麻醉科医师胃病的发病率略增高，除有生活不规律，精神高度集中、紧张的原因外，找不到直接原因。
(8)心脏病：麻醉科医师心脏病的发病率也略高，找不到直接原因。
(9)呼吸系统疾病：麻醉科医师的鼻炎、气管炎、肺炎、感冒、哮喘的患病率升高。因经常接触全麻药挥发气体及化学气体后，使机体免疫防御功能减退；化学消毒药等对呼吸道黏膜的直接刺激作用等，有时有致敏作用。
(10)耳聋或听力下降：如上所述，噪声对听力及神经系统等的损害。噪声＞80dB，听力可减退，严重时可致聋。
(三)污染的预防
麻醉气体或挥发性液体蒸气污染手术室空气，造成对手术室内麻醉医师的危害不应忽视，应积极预防。
1.控制和减少全麻药的临床应用 减少和控制吸入麻醉药的应用概率；尽可能选用静脉复合全麻或椎管内麻醉。
2.清除污染源 对麻醉污染积极预防的同时，尽量做到清除污染源。
(1)建立清除麻醉废气系统：手术室建立废气清除系统，即在麻醉机的排气活瓣连一导气管，与吸引器相连，将废余麻醉气体及时排到手术室外，中间若能通过活性炭以吸收废气中的有机成分，则效果更为理想。
(2)定期维修麻醉机：尽量减少和防止麻醉气体的逸漏。
(3)麻醉中控制和减少污染：麻醉医师操作麻醉时应时刻注意防止麻醉气体外逸对空气的污染。麻醉后应及时关闭气体流量表和蒸发罐、麻醉面罩应与患者面部密切接触；麻醉中尽量避免脱开连接管；向蒸发罐内加添麻药时，为了避免麻药外溅，尽量用漏斗法；应采用完好的气管内导管套囊，以避免漏气。
(4)麻醉方法的改进：根据手术对麻醉的要求和患者情况，尽量选用紧闭式麻醉方法。减少或尽量不用吸入麻醉药，即使采用吸入麻醉药，也要采取静吸复合麻醉，减少吸入麻醉药的用量，并选用低流量紧闭式麻醉，可大大减少污染的机会。
3.改进手术室的通风换气条件 改善通气条件对预防麻醉污染很重要。当前对手术室的通风换气设备非常关注。
(1)手术室空调设施：宜采用无反复循环式空调机，保持室内空气经常清新洁净。确保手术室内(指中央地区)麻醉污染的许可阈值为：氟烷为15ppm(0.0015%)，氧化亚氮170ppm(0.017%)，甲氧氟烷5ppm(0.0005%)。
(2)定时通风换气：手术室定期定时打开门窗，通风换气。
4.手术室女工作人员妊娠期间 宜减少接触全麻药。可参加非吸入性麻醉间的工作。
5.避免手术室内噪声 手术室是抢救和治疗患者的重地，应避免或减少噪声污染，防噪声侵害的标准：手术室噪声应＜90dB。应做到如下几点。
(1)严禁喧哗：限制不必要的交谈，禁止大声喧哗。
(2)限制入室人数：限制进入手术间参观及室内不必要的流动人数。
(3)室内无噪声器械：噪声大的器械尽量移到手术室外。
(4)应用无噪声技术：如凳足加橡皮垫，改制金属性器械为塑料制器械等措施。
(5)落实手术间“四轻”：加强保护性医疗制度，做到“四轻”，即走路轻、说话轻、操作动作轻、关闭门窗轻。
(6)限制参观人数：建立闭路电视可减少入手术室内参观人数。
(7)对手术室墙壁建筑要求：采用无声反射墙壁更为理想。