麻醉意外的防治
在麻醉致死原因中，不少是可以避免的，关键是要树立预防为主的思想。
(一)麻醉风险因素
1.病人因素 是麻醉医师麻醉思维和决策的主要因素。高危人群麻醉风险高于一般病人，急症手术病人麻醉风险比择期手术病人更是明显增加。
2.麻醉因素 麻醉本身就是风险。麻醉医师的能力和麻醉科的设备优劣都可能成为麻醉风险的主要因素。
(二)加强防止麻醉意外意识训练
针对以下原因，以高度责任心，主要是加强预防，增强防患于未然意识，减少意外发生。
1.使用药物不严格 主要是麻醉药物本身的风险。用后未严格观察，未能事先发现苗头，失去抢救时机。
(1)药物过量：不能掌握各种药物的浓度、用法和用量等。①全麻药用量大，全身麻醉过深，静脉全麻药剂量过大或注射速度过快；②局麻药用量过大，如2%利多卡因局部浸润＞10mg/kg或＞7mg/kg；③两种以上药物间的协同或强化作用；④辅助用药量大，如自主神经阻滞药、升压药用量过大。以上情况未能及时发现和处理，均可发生危险。
(2)药物过敏反应：发生率硫喷妥钠1∶2.9万～3.1万，丙泊酚1∶300万，琥珀胆碱、筒箭毒、泮库溴铵1∶5000。盐酸普鲁卡因，青、链霉素等抗生素，右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶制品，细胞色素C，输血等，均可发生过敏反应。
(3)药物变质：如硫喷妥钠等变质。
(4)患者用药禁忌：如脑外伤及颅内压高时应用吗啡。颈部炎症或呼吸道梗阻使用硫喷妥钠。甲亢患者使用肾上腺素。
(5)错用药物：配制时装错药液。标签写错药名。使用时看错药名或不懂药物的性能而盲目应用。输错血型。用错氧气，如误将氮气为氧气吸入等。
2.麻醉机械故障 未及时发现和处理麻醉时的机械故障，导致缺氧、窒息、心跳呼吸骤停。
(1)人工呼吸无效：应用肌松药后，人工呼吸无效，导致低氧血症。
(2)钠石灰失效：使二氧化碳蓄积，出现高碳酸血症。
(3)麻醉机出现故障：如阀门、活瓣、流量表、蒸发罐失灵等各种故障。
(4)导管管道失误：导管及管道扭曲、漏气、导管连接处脱接或导管脱出声门裂。
(5)呼吸机失灵。
3.患者因素 麻醉医师要认识麻醉时的患者生理功能失常，认识高危人群。
(1)呼吸功能障碍：最常见的是对呼吸系统疾病估计不足而发生失误，引起严重后果。①呕吐物、异物、分泌物等阻塞气道或导致支气管痉挛；②通气量不足及吸入氧气不充足，中枢抑制、椎管内麻醉平面过高，体位不当，人工控制呼吸不得法等而吸入氧不充足；③肺循环障碍，如肺水肿及肺充血等。
(2)循环功能障碍：受麻醉药等因素的影响，或麻醉医师操作不当，心血管功能发生变化。①失血量补充不足，术前准备不够，或术前病情了解不细，致术中严重低血压和休克；②心衰；③肾上腺皮质功能不足；④输血过量。
(3)代谢紊乱：临床上最常遇到代谢严重紊乱的患者，稍不注意易发生失误。①体液丢失，如中暑或高热；②呼吸性和代谢性酸血症和碱血症；③电解质失调，如高血钾、低血钾和低血钠。
4.麻醉选择不当或失误 麻醉方法或药物选择不当或失误，增加患者痛苦，甚至危及患者生命。
(1)椎管内麻醉适应证过宽：脾破裂误诊肠穿孔，或休克患者未补充血容量，而选用椎管内麻醉，致严重低血压和休克。
(2)违犯用药禁忌：哮喘患者等使用硫喷妥钠等，诱发哮喘发作。
(3)违犯麻醉选择禁忌：肠梗阻患者用开放点滴麻醉，诱发呕吐物误吸，甚至窒息、死亡。
(4)术前诊断失误或准备不足：张力性气胸未作闭式引流处理，就仓促进行气管内插管和施行正压控制呼吸。
(5)麻醉用药选择失误：颈部血肿、巨大包块压迫气管，使气管扭曲移位，麻醉诱导错误地使用了琥珀胆碱等。
5.责任性因素 麻醉科医师业务水平过低引起，一些麻醉事故是可以避免的。
(1)判断错误：全麻误深为浅，血压高误认为低而处理。
(2)缺乏识别能力：缺氧及CO2蓄积不能及时识别。
(3)输液量识别错误：输血输液过多反误为液体补充不足。
(4)掌握麻醉深浅失误：不会辨别麻醉深浅，只会深麻不会浅麻。
(5)使用肌松药失误：误认为肌松药三碘季铵酚不会影响呼吸(指不抑制呼吸)，在不做气管内插管，又不做辅助呼吸的情况下使用之，引起严重呼吸抑制。
(6)麻醉操作失误导致气胸：过于相信颈路(肌沟法)臂丛阻滞并发症少，不知会有并发气胸的危险，在应用时不注意、不慎重而损伤胸膜引起气胸。
(7)血细胞比容过低：抗休克时过分强调平衡盐液的使用，使之用量过多、速度过快致使血液过度稀释，造成氧含量减少，而引起肺水肿和呼吸困难综合征。
(8)催醒并发症发生：东莨菪碱静脉复合全麻时，应用催醒宁等药催醒时引起血压过低，脉搏过慢，未能及时发现和处理。
(9)体位性损伤失误：手术中肢体受压过久，或过度外展牵拉造成肢体压伤，或引起臂丛等神经麻痹，或坐骨神经麻痹。(https://www.daowen.com)
(10)麻醉后截瘫：椎管内麻醉消毒不严格，不符合卫生学要求，或误用未经消毒的药品、器材引起脑脊膜炎或硬膜外脓肿等严重感染。
(11)椎麻后神经并发症：椎管内麻醉穿刺时位置不正确，偏向一侧，穿刺引起脊神经根机械损伤；或出现触电感后，未停止麻醉操作，仍持续进针或置入导管，盲目操作致使肢体麻木、疼痛或截瘫。
(12)全脊麻：硬膜外麻醉穿破硬膜未能及时发现而导致全脊髓麻醉。
(三)提高业务技术水平
由于麻醉科医师经验不足、水平有限、能力不够而发生麻醉失误或事故不在少数，要防范麻醉事故，当务之急是培养和提高麻醉科医师的素质和水平，以适应医学水平的不断发展和手术患者及社会对麻醉的更高要求。
1.改变领导观念 各级领导要重视麻醉专业人员的培养，重视麻醉科的建设和发展，要把麻醉专业看作是智力投资的工作，加强人才培养和设备更新。
(1)麻醉科医师应熟练本职业务：麻醉医师资格认证制度必须严格执行。麻醉医师一旦被录用，要加强训练，重视培养。培养中要高标准、严要求，着重提高理论和操作水平。熟悉业务，会麻醉，会管理呼吸，会抗休克，会复苏，对操作和监测标准要熟练掌握，成为名副其实的麻醉科医师。
(2)麻醉科医师要德才兼备：实践证明，没有经过严格训练的护士、技士或其他非医务人员改行做麻醉工作，是难以胜任麻醉、抗休克及复苏等业务技术工作的，也是绝对不允许的。麻醉科医师最好选择医大本科毕业生，或具有2～3年实践经验的外科医师。要德、才、体并重。只有基础好、有干劲、有技能、责任心强，并加强管理，才能提高麻醉质量、防止事故的发生。
(3)麻醉科医师人数应充足和够用：以便更好地开展麻醉、抢救、治疗和科研工作。否则一个人日以继夜不知疲倦地工作，容易发生事故。
2.注重毕业后教育 麻醉科医师要有广泛的知识。既要有内、外、妇、儿科等临床知识，也要有生理学、解剖学、病理生理学、药物学、生物学、有机化学、物理学等基础知识。采取各种形式的继续教育，不断加强有关临床医学和基础医学的学习，提高业务水平和业务素质，以降低和避免麻醉致死。
3.开展学术交流 麻醉科医师要虚心学习各兄弟医院的新经验，包括请进来，走出去及参加各项学术活动，取人之长为我长，以适应形势发展的需要，
不断开展新麻醉业务，确保手术患者安全。
4.重视麻醉的研究和知识的更新 麻醉科医师要经常开展麻醉专业的临床研究，提高技术业务层次，增加预防和处理麻醉事故的能力。
(四)配齐设备和加强监测
麻醉设备是麻醉安全的必要条件，配齐麻醉设备和加强监测是提高麻醉工作质量，防止麻醉事故的重要措施之一。
1.配备必需的设备 麻醉科应配备常规的临床设备，如麻醉机、监护仪、除颤器和微量注射泵等。把由设备故障导致的意外降低到最低限度。麻醉机的功能要齐全，要添置必备的监测仪器，保障患者麻醉中的安全。在配齐基本设备的工作环境条件下，要做好麻醉器械故障的预防和处理，对麻醉机及附件使用前，按程序进行检查。对麻醉工作中的仪器故障，若得到及时的处理，能最大限度地在仪器使用中保障患者的安全。
2.改善麻醉设备 麻醉致死也与麻醉装备落后、麻醉设备陈旧有十分密切关系。更新陈旧的麻醉机、监测仪和呼吸机是降低风险的一个关键因素。
3.加强监测及准确处理 有价值的监测仪增加了麻醉前、中、后的安全性。保证每一例手术都应在有基本监护的条件下进行麻醉。但监护仪不能代替麻醉医师的观察。麻醉中要精力集中，密切观察患者病情，监测要严密，遇有变化查出原因，及时准确处理。如估计有代谢性酸中毒时应给予碳酸氢钠纠正，忌拖延耽误，必要时请示上级医师协助处理。
(五)严格执行规章制度
1.提高执行各项制度的自觉性 应严格执行规章制度和操作规程。任何时候都要以制度来规范自己的行为，减少或避免麻醉失误发生。做老实人，说老实话，办老实事，经常检查自己执行制度和履行责任的情况。
2.增强质量意识 养成一丝不苟的习惯，不贪图省力和草率行事对防止不良事件和处理危急情况很有帮助。要做到4个一样：即有人监督和无人监督一样，小麻醉和大麻醉一样，白天和晚上一样，急诊手术和非急诊手术一样。科领导要以身作则，作群众的表率。
3.麻醉工作规范化 现代麻醉需要一个共同的团队和规范的指南，要求麻醉医师工作要有条不紊，忙而不乱，绝不嫌麻烦。小儿手术，麻醉前一定要测体重、一定要禁食、一定要用颠茄类药物。中、大手术一定要先做好静脉穿刺，保持静脉开放，保证有一个抢救给药和紧急输血输液的途径，然后实施麻醉，再开始手术。
4.坚守岗位与分工明确 麻醉科医师不得擅离工作岗位，更不得擅自离开患者。必须离开时，一定要有人接替观察患者，并做到交接清楚。全麻时，需要两人同时施行麻醉时，责任要有主有次，分工要明确，防止互相依赖而误事。
5.用药目的明确及认真查对 麻醉和手术期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”。对药名、剂量、配制日期、用法、给药途径等要经两人认真查对，准确无误后方可使用。特别注意最易搞错的相似药物。如普鲁卡因和丁卡因，异丙嗪和异丙肾上腺素，肾上腺素和苯肾上腺素等。
6.麻醉思路清晰 麻醉中要维护循环系统功能稳定，重视呼吸管理，预防和及时处理低氧血症和高碳酸血症，并做好麻醉药品的保管工作。将要用的麻醉药液放在固定的麻醉台上，防止与巡回护士的输液台相混。复合麻醉药液的静麻液体，要放在麻醉科医师较近位置。输液瓶中麻醉液体的多少要有明显标志(如贴一胶布)，便于观察和管理。及时调节麻醉深度，亲自掌握麻醉药液的输注速度，防止他人“帮忙”而发生事故。
(六)带教从严及要放手不放眼
分配麻醉工作任务时，要在保证患者安全的前提下，照顾教学。在带教实施麻醉前，作必要的示范讲解。实施操作中要放手不放眼。如有技术操作上的困难，不可勉强从事，必要时由带教者亲自操作。
(七)高度重视术前访视和麻醉前准备
临床麻醉工作有不可预见性的特点，麻醉医师手术前一天应常规访视手术患者，全面了解病情、病人本身及家属对治疗的期望值，充分估计麻醉手术的危险性。认真做好麻醉前准备，备好所用的仪器、设备、各种抢救药品等，方能开始麻醉。
(八)临床创新工作要科学管理
要严肃谨慎地对待开展新业务、新技术、新药物。使用前有周密计划，报告上级领导批准。事先必须详尽阅读有关文献资料，全面了解药物的性质、特点、副作用，并有积极的预防措施，做到确有把握，以防茫然无所适从。并鼓励医师围绕麻醉的安全与有效性进行创新性研究，促进麻醉质量的提高。
(九)正确处理麻醉意外
重大麻醉意外发生后应积极抢救，及时辅助呼吸，在上级医师协助下控制事态；应详细地做好抢救记录；隔离可疑仪器、药品，上报有关部门。同时做到：
1.科学总结与吃一堑长一智 一旦发生意外事故，要认真地、实事求是地向上级汇报，绝不能隐瞒不报。要按级负责，领导要深入调查。对于事故要认真分析，严肃处理。总结经验，吸取教训，防止再次发生类似的差错事故。要抓苗头，防微杜渐，不断提高麻醉质量，确保安全。
2.认真讨论与共同提高 对麻醉意外、死亡病例，要组织全科或与临床科的病例讨论会，共同进行讨论。对疑难问题和有意义的病例应充分讨论，研究、分析，找出致死原因，总结经验教训及暴露麻醉工作中的缺点、错误，并将讨论结果向上级领导报告。
(十)麻醉质量控制
临床麻醉的管理重点是手术患者的安全，麻醉学为临床医学中的高风险的专业，麻醉质量尤为重要。要建立健全质控组织机构和质控体系，不断改善麻醉质量。忽视质量问题必然遗留明显隐患。