一、臂丛阻滞
(一)解剖和阻滞范围
臂丛发出支配上肢的分支，形成一个由C5～C8和T1前支组成的神经分支网。自起始端向远端下行，臂丛的各段分别命名为根、干、股、束以及终末分支。C5～C8和T1前支发出的五个神经根在前中斜角肌间隙内合并形成上干(C5与C6)、中干(C7)和下干(C8和T1)三个神经干。臂丛各干在锁骨后面、腋窝顶端分为前后两股。六股形成三束，根据它们与腋动脉的关系分别命名为外侧束、内侧束和后束。从此处开始，各束向远端下行，形成各自终末分支。臂丛阻滞范围为肩部、手臂、肘部。
肌间沟臂丛阻滞范围：包括肩部、上臂和肘部。肩峰表面及内侧区域的皮肤由锁骨上神经支配，此神经是颈丛的分支。肌间沟臂丛阻滞往往也可阻滞锁骨上神经。这是因为局麻药会不可避免地从斜角肌间隙扩散到椎前筋膜，从而阻滞颈丛的分支。这种常规肌间沟阻滞并不推荐用于手部手术，因为不能充分阻滞下干，并不能阻滞C8和T1神经根，若要获得满意的阻滞需追加尺神经阻滞。
锁骨上臂丛阻滞范围：锁骨上阻滞法可阻滞C5～T1节段，适用于肩部远端的整个上肢(包括上臂、肘部以及前臂、手腕和手)的麻醉或镇痛。
锁骨下臂丛阻滞范围：一般包括手、腕、前臂、肘部和上臂远端。腋部和上臂近端内侧的皮肤不在阻滞范围内，属于肋间臂神经支配。
腋路臂丛阻滞范围：肘部、前臂和手部。
(二)适应证
适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。
(三)标志和患者体位
常用的臂丛神经阻滞方法肌间沟阻滞法、锁骨上阻滞法、锁骨下阻滞法和腋路阻滞法。
1.肌间沟臂丛阻滞法 主要体表标志为锁骨、胸锁乳突肌锁骨头后缘及颈外静脉，画出肌间沟轮廓。患者仰卧位或者半坐位，头转向阻滞对侧，手臂自然置于床上、腹部或对侧手臂上以便于观察神经刺激的运动反应。
2.锁骨上臂丛阻滞法 主要体表标志为锁骨上缘2cm、胸锁乳突肌锁骨头外侧缘3cm做一标记，为锁骨上臂丛阻滞穿刺点。患者仰卧位或者半坐位，头转向阻滞对侧，同时肩部下拉。手臂自然置于身边，若条件允许，嘱患者手腕外展，掌心向上。(https://www.daowen.com)
3.锁骨下臂丛阻滞法 主要体表标志为喙突、锁骨内侧头，上述两点连线，垂直连线向下2～3cm做一标记为锁骨下臂丛阻滞的穿刺点。患者仰卧位，头转向阻滞对侧，麻醉医师站在阻滞的对侧以便于操作。患者的手臂外展、肘部屈曲，有助于保持臂丛与其体表标志之间的位置固定。
4.腋路臂丛阻滞法 主要体表标志为腋动脉搏动点、喙肱肌及胸大肌。患者仰卧位，头转向阻滞对侧，肘关节向头端呈90°弯曲并固定手臂。
(四)操作技术
1.肌间沟臂丛阻滞法 消毒皮肤后，在进针点注射1～3ml局麻药，进行皮下浸润。定位手指轻柔牢固地施压在前斜角肌和中斜角肌之间，以缩短皮肤与臂丛之间的距离。在锁骨上方3～4cm(大约2个手指宽度)、垂直于皮肤进针。绝对不可向头侧进针，略向尾侧进针可减少误入颈部脊髓的概率。神经刺激仪最初应设置为1.0mA。大多数患者，一般进针1～2cm即可。当电流减少至0.3～0.4mA时仍能引出所需的臂丛刺激反应后，缓慢注射25～30ml局麻药，注射期间应多次回抽，排除血管内注射。
超声引导的肌间沟臂丛阻滞体位同上，高频线阵探头在颈部获取血管短轴切面，依次由正中向外，可显示甲状腺、颈内动脉、颈外静脉、前斜角肌及中斜角肌等结构。在前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟内，通常可观察到纵形排列的臂丛神经，上下滑动探头，寻找最为清晰的切面以确定穿刺点。由于该部位神经相对浅表，局麻药注入后显示清晰，且颈部皮肤通常具有充足的操作空间。因此，超声引导的肌间沟臂丛阻滞通常使用平面内进针技术。至于选择前路进针或后路进针，视操作者习惯而定。
2.锁骨上臂丛阻滞法 首先确定胸锁乳突肌锁骨头的外侧，在胸锁乳突肌锁骨头的外侧约2.5cm处触摸定位臂丛。确认臂丛后，将神经刺激仪与电刺激针连接，设置神经刺激仪的电流强度为1.0mA。首先前后方向进针，使针几乎垂直于皮肤并轻微朝尾侧缓慢进针，当电流减少至0.3～0.4mA时仍能引出肩部肌肉收缩，缓慢注射25～35ml局麻药。
超声引导的锁骨上臂丛阻滞体位同上，当掌握肌间沟臂丛阻滞的超声切面后，仅需在肌间沟位置向下滑动探头，即可观察到神经走行逐渐汇聚，并在锁骨上窝水平显示为一扁平椭圆结构，即为锁骨上臂丛神经。在血管神经短轴切面，可清晰的观察到锁骨上臂丛神经、锁骨下动脉、肋骨、胸膜及肺。所以初学者应使用平面内进针技术完成该阻滞，并在操作全程保持穿刺针均在图像内显示，可有效的降低并发症的发生率。值得一提的是，当部分肌间沟臂丛神经显示不清的患者，可先在锁骨上显示神经短轴，并向上滑动探头，此过程中追溯神经走行，以寻找肌间沟的神经分布。
3.锁骨下臂丛阻滞法 皮肤常规消毒，左手手指放在锁骨下动脉搏动处，右手持2～4cm的22G穿刺针，从锁骨下动脉搏动点外侧朝向下肢方向直刺，方向沿中斜角肌的内侧缘推进，刺破臂丛鞘时有突破感。通过神经刺激仪方法确定为臂丛神经后，注入局麻药20～30ml。
超声引导的锁骨下臂丛阻滞体位同上，患侧肢体稍外展。锁骨下标记喙突，即肩关节内侧的骨性突起。高频线阵探头纵行放置在喙突内侧，显示神经短轴切面图像。识别腋动脉，在其周围滑动探头寻找高回声的臂丛神经。与锁骨上阻滞相同，使用平面内进针技术完成该阻滞，可有效的降低并发症的发生率。
4.腋路臂丛阻滞法 皮肤常规消毒，用左手触及腋动脉，沿腋动脉上方斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，有穿过鞘膜的落空感或患者出现异感后，右手放开穿刺针，则可见针头已刺入腋部血管神经鞘。连接注射器后回抽无血即可注入30～40ml局麻药。而借助神经刺激仪，腋路阻滞可按不同神经支配区域的肌肉收缩，完成正中神经、尺神经及桡神经的单根阻滞，其优点是麻醉效果确切，同时可降低局麻药用量。
超声引导的腋路臂丛阻滞体位同上，高频线阵探头放置于腋动脉上，显示神经短轴切面图像。来回滑动探头，在腋动脉周围寻找正中神经、尺神经和桡神经。此平面肌皮神经已离开血管鞘向喙肱肌走行，且此神经呈较高回声梭形。通常一个切面并不能同时清晰的显示三根神经，可现在分次阻滞，在各自最为清楚的切面完成阻滞。由于腋窝处神经血管走行在一起，使用平面内进针技术，必要时进针过程中进行逐层注射，将神经与血管“分离”，降低并发症的发生率。