肘、腕部神经阻滞
腕部神经阻滞指在腕部对尺神经、正中神经和桡神经终末分支的阻滞。这是一项操作简单，几乎没有并发症，对手部和手指的手术非常有效的阻滞技术。该技术相对简单，并发症风险低且阻滞成功率高，是麻醉医生的必备技术。
(一)解剖和阻滞范围
手部主要由正中神经、桡神经和尺神经支配。正中神经从腕管穿过并最终发出终末分支和返支，手指的分支支配外侧三个半手指和手掌对应的区域，运动支支配两个蚓状肌和三个鱼际肌。桡神经位于前臂桡侧的前部，在腕部上方7cm处桡神经和桡动脉分离并穿出深筋膜，分为内侧支和外侧支支配拇指背部和手的背部感觉。尺神经发出感觉支，支配小指、无名指内侧一半皮肤以及手掌的相应区域。相应的手掌背侧区域的皮肤也受尺神经感觉支支配。运动支支配三个小鱼际肌、内侧两个蚓状肌、掌短肌、所有的骨间肌和拇收肌。
(二)适应证
适用于腕管、手部和手指的手术。
(三)标志和患者体位
患者仰卧位，将手臂固定，略微伸腕。
(四)操作技术
1.尺神经阻滞
(1)肘部尺神经阻滞：在肱骨内上踝和尺骨鹰嘴间定位尺神经沟，注入局麻5～10ml，再在尺神经沟近端扇形注入3～5ml。(https://www.daowen.com)
(2)腕部尺神经阻滞：在附着于尺骨茎突处的尺侧腕屈肌肌腱下方进针，进针5～10mm以恰好穿过尺侧腕屈肌肌腱，回抽无血后，注入3～5ml局麻药。在尺侧腕屈肌肌腱上方皮下注入2～3ml局麻药。阻滞延续到小鱼际肌区域的尺神经皮支。
2.正中神经阻滞
(1)肘部：正中神经恰在肱动脉的内侧。在肘部皱褶上1～2cm处摸到动脉搏动后，在其内侧扇形注入局麻药5ml。
(2)腕部：正中神经阻滞在掌长肌肌腱和桡侧腕屈肌肌腱之间进针，进针至深筋膜，并注入3～5ml局麻药。也可触及骨质后退针2～3mm并注入局麻药。
3.桡神经阻滞
(1)肘部：桡神经在二头肌腱的外侧，肱桡肌的内侧，肱骨外上髁水平。在二头肌腱外1～2cm处进针，直至触到外上髁，注入局麻药3～5ml。
(2)腕部：桡神经在浅筋膜处成为终末分支。在腕上方，从桡动脉前至桡侧腕伸肌后，皮下注入局麻药5～10ml桡神经的解剖位置有众多细小的分支，需要更为广泛的浸润麻醉。应在桡骨近端的内侧皮下注入5ml的局麻药，在另用5ml局麻药进行进一步浸润。
超声引导的腕部神经阻滞体位同上，三处神经可同步完成。在腕横纹向心端5cm处，高频线阵探头显示神经短轴切面图像，神经显示不清楚时可向上追溯。进针点同传统阻滞，平面内进针或平面外进针均可。桡神经在腕部已成为终末支，超声引导的目的为穿刺过程中避开腕部血管，减少并发症。
(申 丽)