一、腰丛神经阻滞

腰神经根邻近硬膜外腔，可能带来局麻药在硬膜外腔扩散的风险。鉴于以上原因，在选择局麻药的种类、容量和浓度时应当小心，尤其对于老年、虚弱、肥胖患者更应谨慎。当联合坐骨神经阻滞时，可使整个下肢获得阻滞效果。

(一)解剖和阻滞范围

腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。这些神经根从椎间孔发出，分为前支和后支。后支支配下背部皮肤和椎旁肌肉，前支在腰大肌内形成腰丛，并从腰大肌发出，进入骨盆形成各个分支。

腰丛的主要分支有髂腹下神经(L1)、髂腹股沟神经(L1)、生殖股神经(L1/L2)、股外侧皮神经(L2/L3)、股神经和闭孔神经(L2、3、4)。虽然T12神经不是腰神经根，但约有50%的可能性，其参与了髂腹下神经的组成。

(二)适应证

适用于髋、大腿前部和膝盖的手术。(https://www.daowen.com)

(三)标志和患者体位

主要体表标志为髂嵴与棘突，穿刺标记点位于上述连线上，以棘突为起点的4～5cm处。患者侧卧位，稍前倾，阻滞侧足应置于非阻滞侧腿上，体位与椎管内麻醉类似。

(四)操作技术

神经刺激器定位时患者侧卧，髋关节屈曲，手术侧向上。骼嵴连线距中线4～5cm处为进针点。刺针垂直皮肤进针，如触到L4横突，针尖再偏向头侧，一般深度6～8cm，用神经刺激器引发股四头肌颤搐和髌骨上下滑动，即可确认腰丛神经，注药30～40ml。免高阻力时注射，并且经常回抽，排除意外的血管内注射。

超声引导的腰丛阻滞体位同椎管内麻醉，在背正中线腰4水平做轴位扫描并找到棘突。向外侧移动4～5cm，在脊柱旁找到关节突及横突，必要时行矢状面扫面，判断横突间隙及腰大肌位置。视操作者习惯，该处神经阻滞的超声引导轴位切面及矢状面均可。无论是平面内或平面外进针，由于此处阻滞较深，通常穿刺针的显示较差，也可配合神经刺激仪完成阻滞。