四、操作技术

(一)胸椎旁神经阻滞(https://www.daowen.com)

消毒后，进针标志点处局麻。穿刺针垂直皮肤进针，当进针5cm左右时通常可触及骨质，即为横突并记录皮肤至横突的深度。稍退穿刺针，向上或向下调整针尖进针方向，使得穿刺针越过横突1cm左右后，即注入局麻药5ml。操作过程中，应首先寻找横突，若进针过深而前端无骨质，穿刺针可能会经横突外侧或两横突之间越过横突进入胸腔。

(二)肋间神经阻滞

消毒后，进针标志点处局麻。穿刺针与皮肤呈20～30度向头侧进针，当进针1cm左右时通常可触及骨质，即为肋骨。调整针尖进针方向，使得穿刺针越过肋骨下缘2～3cm后，注入局麻药5ml。操作过程中，应首先寻找肋骨，避免盲目进针使得穿刺针直接进入胸腔。

超声引导可直视椎旁间隙结构，了解是否存在变异及注入局麻药后药物扩散情况，从而减少了并发症的发生。超声引导胸椎旁神经阻滞时，患者体位及标志点标记同前，超声探头先通过神经长短轴切面明确穿刺区域解剖(棘突、横突、胸膜等)。明确穿刺间隙后，通过平面内或平面外进针技术，观察进针深度。当针尖显示不清时可推注0.5ml局麻药用于判断，针尖达到合适位置后注入局麻药5ml，并在直视下观察药物扩散情况。

(申 丽)