九、环甲膜穿刺

在甲状软骨紧下方，为第一环状软骨，就在此两软骨之间，有一不规则四边形凹陷，即甲状软骨切迹，平均面积0.9cm×3.0cm(0.5～1.2cm×2.7～3.2cm)。切迹上方，覆盖坚韧薄膜，称“环甲膜”。环甲膜上方正中，还附有一细小韧带，是为中间环甲韧带。环甲膜上较少血管分布(偶有迷走血管在此)，其上为皮肤及皮下组织，其下是总气管。在这里作穿刺，组织损伤较少，过皮及膜即到达气管；穿刺快速，一般仅需十几秒钟即可完成，效果较好。

作环甲膜穿刺，适用于下述紧急情况的短时处理，以缓解缺氧：①声门痉挛。②声门下异物堵塞。③颈椎外伤或颌面外伤，患者已窒息而气管插管困难。

(一)作法

患者仰卧，头后仰(颈椎外伤患者禁仰头)，肩后垫薄枕。用14或16号套管针(如无，可用穿刺针直接穿刺)，消毒后，在环甲切迹正中刺入。针尖斜面宜朝上。针过皮肤，针尖应对向患者尾骨，与皮面约成45°，待针尖突破环甲膜，会感知阻力顿失，稍稍再深入2～3mm，接注射器回吸有气，说明针已进入总气管。如为套管针，即可留管退针；若为穿刺针，为避免针入过深，损伤气管或其他组织，用止血钳平齐皮面处夹住，并用胶布条固定钳子。在针尾用一Y形接头，一端接氧源，以15L/min的流量供氧；另一端由急救者用拇指每2s堵住一次，每次堵1s，使氧气吹入肺内。如此一堵一松，对呼吸消失患者，是一种实用的人工通气，待窒息缓解，应作进一步处理。

(二)并发症(https://www.daowen.com)

1.皮下或纵隔气肿。

2.出血，严重时可造成误吸，应特别加以注意。

3.周围组织感染。

4.环状软骨坏死。

5.穿刺时患者出现心律失常。