几种特殊情况的气道处理
(一)颈椎外伤
若同时存在气道不畅,作气道处理要避免仰头、动颈等操作活动,以免加重脊髓损伤,造成永久性伤害。由助手固定颈部后,立即开始面罩吸氧或加压用氧,同时进行以下几方面的工作:
1.局麻下作环甲膜穿刺。
2.如患者仍清醒,作口、咽、喉的充分表面麻醉,并进行堵塞食管通氧道(EOA)或双向通气管(PLT)。
3.充分表面麻醉后,经鼻作气管盲插。
4.如有条件,且插管技术熟练,也可作经口明视下气管插管。
5.经上述几项努力均不成功,则可考虑作气管切开,尤其需作较长时间的机械通气时,应有此种准备。
(二)重度颌面伤现场急救
1.环甲膜穿刺。
2.如口咽结构尚完整,可采用EOA或PLT。
如有条件或已在医院,则需:(https://www.daowen.com)
3.经鼻插管,必要时作环甲膜切开或气管切开,优点除保障气道通畅、便于作人工呼吸或用氧外,还可防止口咽部失血的误吸。
4.经口明视插管或经鼻盲插,应先问清有无合并颈椎外伤,如有,插管时严禁仰头动颈。此类伤员的另一重要处理为防止口内异物(包括血液、呕吐物、分泌物及受伤组织碎块、脱落牙齿等)的误吸。必须作充分吸引,如作气管插管或气管切开,都应带套囊。
(三)颈部外伤、气管断裂
按具体伤情,作出不同处理。
1.同时有颈椎外伤的患者,若有气道问题,应考虑经鼻盲插或环甲膜切开。
2.伴发大面积面部创伤,严重影响患者呼吸,经鼻插管就不相宜,须作环甲膜切开。
3.单纯颈部软组织伤,颈椎正常,可选经口插管。
4.单纯颈部软组织伤,但颈部显著肿胀或有巨大血肿,应试作经口或经鼻气管插管。
5.有喉头损伤的患者,经口或经鼻插管,都要十分慎重,可考虑环甲膜切开(对6~8岁以内小儿,以作气管切开为妥)。
6.气管断裂,断端又暴露于外,可以直接插入导管,缝针固定。若不见断端外露,可能正常解剖位置有改变,可用支气管镜(纤维支气管镜更为合适)寻找,然后将插管置入。