十五、拔管

十五、拔管

(一)拔管条件

拔管必须具备下列条件中的3～4种：

(1)咳嗽反射及吞咽反射恢复，且能咯痰。

(2)全身肌力恢复，如能举手过头，潮气量已接近正常等。

(3)意识清楚或呼之有反应。

(4)两肺清朗，无痰液等积存。

下列情况，不能急于拔管：①头面或颈部手术，包括颅脑手术。②心脏手术，或重症心脏疾病作非心脏手术的患者。③呼吸＜12次/min；或潮气量尚未恢复，或原有严重呼吸功能损害。④气道分泌过多；口咽等部位手术，易有出血的情况；颌面部外伤、颈椎骨折等影响气道或呼吸的患者。⑤饱食和(或)醉酒的急症患者。⑥术中发生严重并发症(如心跳骤停、急性肺水肿、重症休克)，病情不稳或尚未恢复。⑦危重患者。⑧插管极度困难及术后送ICU的患者。(https://www.daowen.com)

(二)拔管方法

(1)先用灭菌吸引管将鼻内和口内分泌物吸净；须反复多次吸引。分泌物过多或有反流的患者，须用喉镜(不必置入过深)查看，或在明视下吸出。

(2)换用另一根灭菌导管，伸入至气管插管内，作气管内吸引，如能引出咳嗽(心脏及全身情况允许的患者)，尤其对多痰患者具有意义。每次吸引，时间不宜过长，其间应停吸1min，吸入纯氧后，再作吸引(吸引管可留在气管内)。气管内吸引必须做到：①不能听到呼吸时出现的痰液滚动声。②双肺多处听诊，未闻啰音。

(3)去掉固定用的橡皮膏条，左手扶住插管和牙垫，右手将吸引管放入插管内(此时不作吸引)，使吸引管管端露出在气管插管的管外。开动吸引器，一边吸引，一边回拔插管。插管的回拔，应缓慢，使残留在气管、口咽等处的异物被充分吸除。

(4)插管拔除后，立即将导管自鼻孔插入(插入时不作吸引，以免鼻黏膜吮吸出血)，以再次吸出余留在口内或声门内的分泌物。

(5)再作肺部听诊及叩诊，无问题后，始可送回病室。

(李小娜)