插管成功的依据及误入食管的鉴别

十二、插管成功的依据及误入食管的鉴别

(一)清醒患者插管成功的主要根据

(1)气流从管口呼出。

(2)患者不能说话发声，此征可靠。

(3)接至麻醉机(贮气囊应先充氧)，贮气囊因患者呼气而增大、吸气时球囊缩小。

(4)若气管内表面麻醉不够充分，患者可能出现咳嗽或咳呛，这也是插管已进入气管之征。

(二)全麻患者插管成功的依据

(1)尚有自主呼吸的患者，除管口有呼出气流及贮气囊随呼吸而活动之外，轻捏贮气囊，肺部可听到进气的呼吸音；而在上腹部听诊，不能听到气流冲入胃内的气过水音。(https://www.daowen.com)

(2)若患者自主呼吸消失，一手下压胸骨上部，另一手放在插管管口，于下压时可感知气流从管口冲出。挤捏贮气囊又作肺听诊，可听到呼吸音，但无胃内气过水声。

(三)误入食管的鉴别

鉴别有时困难。目前已有的鉴别方法，多达一二十种，但多不能达到快速、可靠的要求。总的原则，对可疑误插的患者，一时又无法肯定或否定时，应当机立断，退管重插(先用面罩吸氧或压氧)，亦可改变插管途径或方法，以免贻误时机。以下几点，仅供参考。

(1)先不退管。立即用喉镜或纤维喉镜放入口内，重新寻找会厌及声门或食管口，以确认插管是进入声门还是进入食管。此法对熟练者并无困难。

(2)有时用6号针头，从环甲膜刺入，如进入至总气管后就遇插管，这是插管在气管内之征；若刺入较深才遇到，多在食管内。

(3)Sellick建议：用指下压软骨环，如能下压，插管多在气管；不能下压，多在食管(因插管下方即颈椎椎体)。

(4)用呼气末二氧化碳作监测，连续10次呼吸以上，其值皆在4%左右；若头一二次呼吸，其值为4%左右，而以后则不足此值，多为插管误入食管之征。