心脏电生理检查与治疗的麻醉

(一)心脏电生理检查和异常传导通路导管消融术的麻醉

心脏电生理检查是将专用的多电极导管放置到心腔内，诊断异常心律的起源、通路等，并确定最合适的治疗方案。通常选用股动脉和股静脉进行血管穿刺放置导管，在颈内静脉放置另一根导管。使用标准的血管内导管，在右室或左室顶部His束附近进行程序刺激，通过特殊的定时脉冲刺激，诱发心律失常，并使用导管电极和体表电极进行心电监测。经过准确定位的导管对异位心律起搏点或附属旁路进行消融，也可将植入式除颤仪的电极准确放置到适当的位置。

麻醉中应注意，使用抗心律失常药物可能影响对异位心律起搏点以及附属旁路监测的准确性，所以检查前及术中不宜使用抗心律失常药。手术常要使用多种导管，持续时间长，为保证患者舒适，常需用镇静、镇痛药。(https://www.daowen.com)

消融治疗室上性心动过速若不能通过导管超速抑制终止时，则需电复律。电复律系以电击将室上性或室性心律失常转到窦性心律。电复律需要短时间的麻醉和气道管理，多数择期治疗可以进行适当的准备，而急诊则只能应用镇静药使血流动力学稳定。心房颤动或心房扑动是最常用电复律治疗的心律失常，也可治疗顽固性室上性心动过速。电复律前应了解患者详尽的病史和体检、近期健康状况及用药情况(包括肝素、华法林)、胃内容物反流病史、禁食情况、电复律血栓栓塞病史。对慢性心房颤动的患者，在手术前要行心脏超声检查以排除左心房内血栓，血栓脱落前适当抗凝是必要的，操作前还应进行简要的神经系统评估，如中枢神经系统功能障碍及血栓脱落可能会导致脑卒中。插管器械、药物、氧供、通气方法、吸引器及复苏设备均应备齐，必须监测生理状况，常规标准监测血压、心电图和脉搏氧饱和度即可，一般不用有创监测。当电复律的所有工作都准备就绪，患者给氧去氮，然后小剂量逐渐增加麻醉药的剂量，由于循环时间延长及心律失常致心排血量降低，麻醉药起效较慢应防止用药过量，用药后当眼睑反射消失时即可电击。电击前即刻移去面罩，以确认没有任何人与患者接触。有时需要多次电击才能恢复窦性心律，所以要保持患者处于麻醉状态直至复律成功。电复律成功后，密切观察患者心律、呼吸和气道的通畅情况，直至患者完全清醒。急诊电复律应注意患者多为饱胃患者，为了防止麻醉时发生误吸，需要快速诱导气管插管全身麻醉。苯二氮类、硫喷妥钠、依托咪酯和丙泊酚等静脉麻醉药均可安全应用。咪达唑仑恢复时间长，可以用氟马西尼拮抗；依托咪酯血流动力学稳定，但有45%的患者发生肌阵挛，可干扰ECG显示从而影响其在电复律中的应用；丙泊酚快速给药可发生低血压，而用小剂量诱导能缓解血压的下降程度。

(二)置入起搏器或埋藏式电复律除颤器手术的麻醉

在心导管检查室内越来越多地置入永久性心脏起搏器或埋藏式电复律除颤器(ICD)，这两种手术都需要通过静脉将电极置入右心房和(或)右心室，然后将起搏器埋于或除颤器放置于皮下。虽然局部麻醉可以减少放置起搏器或除颤器的不适，但全身麻醉气管内插管或喉罩控制通气时手术更便利。对埋藏式电复律除颤器进行测试时一般须对患者进行全身麻醉，对有严重心室功能障碍的患者应该进行直接动脉压监测。