四、并发症和处理

手术结束后应保留气管导管入ICU继续行机械通气，维持正常血气水平，控制输血、输液量，继续强心、利尿，维护心脏功能，并防止电解质紊乱，应用止血药减少术后失血。

(一)一般处理

术后保留气管导管，支持呼吸，减少呼吸做功，保证氧供和二氧化碳排出，同时应严密监测血压、中心静脉压、末梢循环和尿量，有条件监测每搏量、心脏指数和SVR等。术后继续给予利尿药物，减轻水、钠潴留，在充分补钾的条件下，给予洋地黄制剂和正性肌力药物。注意保持引流管的通畅，对渗血多者，应依据血常规予适量输血。由于术前长期肝淤血肿大，凝血功能受影响，术后可能出血较多，需要静脉使用止血药如氨甲苯酸、血小板、新鲜冷冻血浆及各类凝血因子等。除常规应用抗生素外，对于结核性心包炎，术后应继续使用抗结核药物治疗。

(二)并发症及预防

1.低心排血量 缩窄性心包炎术后容易出现低心排血量，是常见的死亡原因。在心包剥脱过程中，由于心脏急性扩张，特别是右心室表面心包剥脱后，在体静脉高压的作用下，心室急剧快速充盈、膨胀，产生急性低心排血量，多表现为心率快、血压低及四肢皮肤冰冷等。因此，术中应限制液体输入，左心室缩窄解除后，立即在强心的同时，排出过多液体以减轻心脏负担。心包剥离后，心脏舒张及收缩功能大多能立即改善，术后静脉补液量不宜过多，并注意维持电解质及酸碱平衡。术后12～48小时内，应用多巴胺等正性肌力药物，如药物治疗效果较差、低心排血量不能纠正，可使用主动脉内球囊反搏。另外，心包切除范围不够，特别是硬化的脏层心包切除不充分，也是术后发生低心排血量的重要原因。术后出现低心排血量的患者病程均较长，术前有大量腹腔积液及外周水肿，心功能3或4级。为减少术后低心排血量的发生率，缩窄性心包炎一经确诊，应尽早行手术治疗。(https://www.daowen.com)

2.心室颤动和心搏骤停 缩窄性心包炎患者发生低血压、缺氧和低血钾时，易致室性心律失常，术中应加强心电图、血压、脉搏血氧饱和度等监测。此外，胸骨锯开后，撑开器不可充分拉开，以免心包过度绷紧，进一步影响心脏充盈而致血压下降。心脏表面的机械性刺激，尤其分离心尖与膈面心包时，因心脏移动较多，更易发生心室颤动或心搏骤停。因此要求术者操作轻柔，避免过分牵拉及移动心脏。当出现频繁室性期前收缩时，应暂停分离，静脉输注1%利多卡因1～2mg/kg，必要时持续静脉滴注，也可将少量利多卡因滴在心脏表面。发生心搏骤停时，应即刻经颈内静脉注入盐酸肾上腺素，同时进行心脏按压和电击复律等。

3.膈神经损伤 手术中如损伤膈神经，可造成膈肌的不协调呼吸运动，严重影响气体交换，并且不利于呼吸道分泌物的排出。因此，在患者清醒后行气管拔管前要判断是否有不协调的胸腹式呼吸，避免出现拔管后呼吸抑制。

4.心肌破裂 心包炎患者病程长、心肌薄，心包粘连紧密，分离心包时易造成心肌破裂。应常规行动脉及中心静脉置管以监测动态血压、中心静脉压，保证输血、输液畅通。

(彭 粤)