术后疼痛对生理功能的影响

疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。1994年国际疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征，可以将其与心率、血压一并记录在外科病历首页上，疼痛是多数疾病共有的症状，对机体各个系统均有影响，积极治疗术后疼痛，有助于改善患者预后。

术后患者常常发生不同程度的呼吸功能障碍，而术后疼痛则是导致呼吸功能障碍的主要原因之一。疼痛导致肺顺应性及通气功能下降，咳嗽、排痰能力降低，诱发肺部感染、肺不张。同时，术后疼痛延缓患者呼吸功能恢复，特别对于复杂性大手术、高危患者。

术后疼痛可以引起患者体内的内源性活性物质释放，包括：①交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺；②肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇；③下丘脑释放抗利尿激素；④激活肾素-血管紧张素系统。这些激素直接作用于心肌和血管，并导致水钠潴留进而增加心血管系统的负担。因此，导致术后患者血压升高、心律失常等不良反应。此外，患者由于恐惧疼痛而卧床不动，容易发生静脉血瘀积和血小板聚集，增加发生下肢深静脉栓塞的危险性。

术后疼痛作为有害刺激可以启动神经内分泌反应，引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。术后疼痛引起多种分解代谢类激素释放增加，肾上腺素、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、甲状腺激素等水平的升高，结果是血糖增高、水钠潴留、脂肪及蛋白质分解代谢增强，导致负氮平衡，影响康复。此外，术后疼痛导致内源性儿茶酚胺分泌增加，使外周伤害感受性末梢更为敏感，使患者处于-疼痛-儿茶酚胺释放-疼痛加重的恶性循环中。

术后疼痛使交感神经兴奋性增加，反射性抑制内脏平滑肌与胃肠道功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，常引起术后恶心、呕吐、腹胀、绞痛，延长胃肠道功能恢复时间。此外，术后疼痛导致膀胱平滑肌张力下降，排尿困难，增加泌尿系感染等并发症的发生率。(https://www.daowen.com)

术后疼痛是一种应激反应，它引起Ⅷ因子、凝血酶原、纤维蛋白原和血小板黏附性增加、同时纤溶功能降低，使得机体处于高凝状态。此效应与儿茶酚胺的微血管效应叠加，使卧床患者容易产生深静脉血栓。这对于合并心、脑血管疾病患者尤为不利，增加心肌梗死及脑血栓的发生率。

术后疼痛还引起患者恐惧、紧张、易怒、失眠、焦虑等心理和精神状态的变化，甚至谵妄。患者注意力过于集中，情绪过度紧张，烦躁等又会加重疼痛。这均减慢患者术后的康复过程，甚至可产生较为严重的并发症。

术后镇痛效果不佳是术后慢性疼痛的重要危险因素之一，其他原因包括术中神经损伤、化疗、抑郁等。

明确术后疼痛对各个生理系统的影响，更应明确疼痛治疗的目的不仅仅是为了缓解疼痛，更是为了改善机体各器官系统的功能。