二、麻醉前准备

(一)改善呼吸功能

1.术前呼吸锻炼 术前呼吸锻炼对老年患者、术后并发症高危患者防止术后肺不张有重要意义。使用呼吸功能锻炼器，可以锻炼呼吸肌，有效提高呼吸肌强度，加强通气功能，并可锻炼腹式呼吸。

2.控制呼吸道感染和促进支气管引流 支气管与外界相通，严重的感染大多为混合性，因此主张根据痰的细菌培养和药敏试验，使用广谱抗生素，或两种敏感的抗生素联合应用。对是否术前预防性应用抗生素观点不一。慢性肺脓肿和支气管扩张患者除了用抗生素抗感染外，还应进行体位引流，待每日痰量减少至50～100ml以下，手术较为安全。

3.缓解支气管痉挛 哮喘急性发作，要立即治疗，手术应延期，直至有效控制。在COPD患者由于分泌物潴留，黏膜水肿，气管平滑肌收缩，小气道阻塞，常有支气管痉挛。使用选择性β2肾上腺素能药，如沙丁胺醇等。过去6个月内口服激素的患者，激素需用至手术当天，术前应增加剂量，术前和术中静脉输注氢化可的松100mg，可减轻黏膜水肿，并防止支气管收缩物质的释放，术后减量。必要时应用氨茶碱。

4.停止吸烟 戒烟后可使痰量明显减少，改善纤毛运动功能，咳嗽减轻，术后呼吸道并发症明显减少。戒烟48h已可明显降低体内碳氧血红蛋白浓度，有利患者术中、术后心肌氧供。术前戒烟大于4周即可降低术后肺部并发症发生率，建议术前戒烟，而且戒烟时间越长术后肺部并发症发生率越低。

(二)改善心脏功能(https://www.daowen.com)

合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、传导阻滞等并发症者，均应针对病因，请内科会诊，协助治疗，积极创造条件手术。

(三)术前用药

术前用药最重要的作用是避免随意停用或更改目前治疗药物，如抗高血压药，β-受体阻滞剂等。镇静药或镇痛药物不建议常规使用。

(四)其他

改善全身营养状况，对长期营养不良，蛋白消耗而造成严重贫血、水电解质失衡，要积极纠正，必要时术前可给予胃肠外营养支持治疗。

(肖晨阳)