二、循环功能监测

1.心电图 所有胸外科手术患者均需监测心电图(Ⅱ导联或V5导联)，心电图Ⅱ导联的轴心与P波平行，是常用的连续心电图监测的导联，采用单极心前区导联V5，观察ST段和T波变化，可监测心脏前壁心肌缺血。

2.直接动脉压监测 大多数胸科手术中需要持续实时地监测动脉血压，这对间断的动脉血气分析也是非常必要的；此外，动脉测压除获得压力数据，还可获得压力变化的波形。一般而言，脉搏波形的升支斜率与心肌收缩力成正比，下降支形态与外周阻力有关，而中线下面积则与心输出量成正比，可供临床衡量循环功能作参考。

3.中心静脉压监测 胸科手术时CVP的监测非常普遍，能够反映患者血容量、静脉张力和右心室功能，并用于指导围术期液体治疗。但目前普遍认为开胸侧卧位下CVP读数的可靠性并不高。胸科手术的液体管理多较严格，因此CVP更多的是术后监测用。

4.肺动脉导管 麻醉医生需权衡利弊后，仅在一些特定条件下应用。胸外科应用肺动脉导管的指征：①伴有心血管疾患(尤其是冠心病)；②危重患者(伴呼衰、脓毒血症、肺动脉高压、肺血管阻力增高者)；③肺心病；④预期肺移植或全肺切除。(https://www.daowen.com)

5.经食管超声心动图检查 侧卧位下，经食管超声心动图(TEE)可连续实时地监测心功能，这是其他监测方法很难做到的。但这种设备昂贵、需具备专业知识、涉及食管的胸科手术等诸多因素使其用存在一些限制。胸科手术中TEE使用指征通常有：①血流动力学不稳；②心包积液；③肿瘤累及心脏；④空气栓塞；⑤肺血栓动脉内膜切除术；⑥肺移植等。

6.经胸超声 正常情况下胸腔主要被含气的肺脏占据，除了传统的胸腔积液的定位是超声的擅长之外，超声对气体的不敏感也影响了探头图像的清晰度和可识别性。但是，如OLV后肺水肿、胸部多发伤等多伴随肺脏气体和液体平衡的变化，基于胸膜和肺的伪影的变化，使得超声在胸科手术的应用大有前景。

(肖晨阳)