二、支气管封堵器

DLT的设计是对正常气管、支气管解剖而设计的，支气管封堵器则适用于上或下呼吸道解剖有异常的患者。封堵器通过阻塞单侧主支气管使得堵塞的远端肺萎陷，如有必要，封堵器可选择性地封堵某个肺叶。

1.封堵器选择 目前可用于肺隔离的封堵器种类多样，常用的有三种方法：

(1)Amdt支气管阻塞器(美国，Cook公司)：Amdt支气管阻塞器包含有引导尼龙丝的支气管阻塞器和多孔的气道连接器。在放入气管内导管后，通过连接器的阻塞孔放入支气管阻塞器，通过引导尼龙丝形成的环将纤维支气管镜放入气管或支气管内。纤维支气管镜应有足够长度使支气管阻塞器能够顺势放入主支气管内，一旦支气管阻塞器的套囊位于支气管内，则拔出纤维支气管镜，再将套囊充足气(采用恰好封闭支气管的方法)；改变患者体位后重新应用纤维支气管镜检查套囊位置并使其准确定位。

(2)Coopdech支气管阻塞导管；现常用的Coopdech支气管阻塞导管为日本大研医器株式会社生产，外径3mm，可用于F6以上的气管导管。与Amdt支气管阻塞器相比，该导管的置入比较方便，不需要通过纤维支气管镜放入气管或支气管内。导管尖端角度的设计符合解剖结构，操作者通过旋转导管外部即可将套囊精确放置于目标支气管内。套囊有两种外形：圆柱形和小纺锤形，注气量分别为5.25ml和7.33ml。圆柱形套囊旨在最小化对支气管黏膜的损伤，小纺锤形套囊在未充盈时可减少气道阻力。(https://www.daowen.com)

(3)Univent单腔支气管阻塞器导管：其特点是在主导管前壁上有凹槽，凹槽内有一空腔为支气管导管通过，支气管导管空腔直径为2.0mm，其远端有一个套囊，可充气5ml左右。充气后发挥支气管阻塞的作用。伸出主导管末端约8cm，有两个开口，一个为充气囊接口，另一个是可供氧和高频通气，并能进行吸引。伸出导管有固定帽，当可移动支气管导管进入支气管后，气囊充气固定于正确部位。其主要优点为：①插管方法简便。②年龄适应范围大，也可用于小儿。③支气管导管可供氧及进行高频通气和分泌物吸引。④手术结束，患者需进行机械通气，不需要换管。⑤支气管导管气囊为蓝色，使纤维支气管镜容易辨认。⑥双侧通气转换到单肺通气，只需气囊充气即可。尽管有以上优点，但临床应用仍存在一些问题，如不宜用湿肺、肺脓肿及支气管扩张、大咯血患者。

2.优势 有些特殊情况下，如口腔或颈部手术等存在明显困难气道的患者，其术中需要实施肺隔离技术，由于DLT直径较粗，因此封堵器具有了很大的优势。

3.存在问题 包括封堵欠佳、连接头端断裂、意外脱出等。

(肖晨阳)