一、麻醉方法选择

(一)全身麻醉

开胸引起的呼吸循环扰乱，其有效的解决方法是气管内插管及应用肌松药进行控制呼吸，所以一般胸外科麻醉均采用全身麻醉。但在巨大纵隔肿瘤、气管肿瘤、气道明显梗阻的患者，麻醉诱导时应用肌松药后可引起面罩通气困难，宜保留自主呼吸，选用清醒插管。

(二)全身麻醉联合硬膜外麻醉(https://www.daowen.com)

其优点是结合了全麻和硬膜外的各自的优势，减少各自的并发症风险，减轻手术创伤导致的应激反应，提供术后更好的镇痛，改善呼吸功能，降低术后肺部并发症发生率。目前胸腔镜手术广泛开展，胸腔镜胸壁穿刺部位一般位于第4和第7肋间隙，阻滞麻醉平面需达到T2～T10，因此硬膜外阻滞穿刺间隙选择宜T7～8或T8～9。向头端置管3～4cm，给予2%利多卡因2ml后5分钟，观察麻醉平面无异常者，分两次注入0.5%罗哌卡因各3～4ml(即总量为6～8ml)。

(三)全身麻醉联合椎旁神经阻滞

近年来，随着超声可视化技术的大力推广和应用，椎旁神经阻滞的重要性在胸科手术中日益受到重视。根据手术创伤的不同和患者的具体情况，可选择单次椎旁神经阻滞和连续椎旁神经阻滞，该方法可单侧阻滞术侧的神经传导，相较于硬膜外神经阻滞，其循环干扰更小、创伤更小、对凝血功能的要求不高，可减少全身麻醉用药，有利于围术期呼吸功能和循环功能的稳定，有利于患者的术后快速康复。