一、食管手术麻醉

食管手术以食管癌最为多见，其他有良性食管狭窄、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等。

(一)麻醉要点

1.术前评估 该类患者往往营养状态差，伴有消瘦、贫血、低蛋白血症、脱水和电解质紊乱，术前应积极纠正。

2.麻醉实施

(1)麻醉方法：常规采用气管内全身麻醉，联合应用硬膜外阻滞或椎旁神经阻滞有利于术中循环的稳定，有利于术后快速康复。

(2)麻醉过程：麻醉诱导时要注意预防误吸。为方便手术操作及避免手术操作对手术侧肺的机械损伤，常采用双腔支气管导管或支气管阻塞导管行单肺通气，按单肺通气常规加强呼吸管理，手术游离食管分离病变时可能损伤对侧胸膜，发生张力性气胸，造成呼吸循环严重扰乱，术中应严密观察，必要时可张肺后缝合胸膜裂口。(https://www.daowen.com)

(3)麻醉管理：加强围术期液体监测和治疗，避免发生输液不足或负荷过多，同时也需密切注意内环境稳定和体温稳定。术中常规监测血气。

(二)麻醉配合

食管手术过程中应配合手术医生调整胃管位置，吸出胃内气体及液体，要防止切断食管时将胃管切断。关胸、张肺后接密封引流并作持续胸腔负压引流。

(三)特殊类型手术

贲门失弛缓症系食管神经肌肉功能失常而致食管收缩无力，而食管下端括约肌保持紧张而不易松弛，因此，食物在食管中潴留。手术方式主要为食管肌层切开。麻醉前要注意营养状况，有无贫血、低蛋白血症。手术常在气管内麻醉下进行，麻醉诱导时要预防食管内容反流，可在诱导前放置胃管吸出胃内容物，并按饱胃处理，采用快速序贯诱导方案，麻醉维持按胸部手术常规处理。

食管裂孔疝可经胸或腹进行手术，麻醉前要注意插胃管，排空胃内容物，麻醉诱导时面罩加压用力不宜过大，以免大量气体入胃而加重肺受压。诱导时不用手按压腹部，以免增加腹压发生反流误吸，气管插管后行正压通气，其余处理与胸内手术麻醉相同。