肺切除术手术麻醉
目前肺切除术多在电视辅助胸腔镜下完成，其优势在于：住院时间缩短、出血少、疼痛减轻、肺功能影响小、炎症反应轻。
(一)麻醉前评估
1.一般情况 根据病变位置、性质及患者的全身和肺功能情况，最为多见的是肺段切除、肺叶切除和淋巴结清扫，其次为全肺切除、袖型切除并淋巴结清扫。
2.肺功能评估 肺癌的罹患人群以老年人为主，术前做肺功能评估：如用力肺活量(FVC)或第一秒时间肺活量(FEV1)＜预计值的50%，或最大呼气流速＜60%时，术前血气分析异常者肺切除术有较大危险性。
(二)麻醉实施
1.麻醉准备 常规建立动脉通路，以便监测血压和血气分析；建议常规放置深静脉通路，以便必要时快速输液。
2.麻醉管理
(1)低氧血症：低氧血症明显时，可积极与手术医生沟通，必要时临时阻断准备切除的肺叶血管。
(2)肺复张：肺叶切除完成，支气管残端需要进行漏气测试，一般将压力控制在30cmH2O以下即可。(https://www.daowen.com)
(三)麻醉合作
外科医生在夹闭手术的支气管后要测试夹闭位置的正确与否，此时需要麻醉医生再次检测气管导管或封堵器的远端有无被加闭，常规吸痰，然后手控膨肺，此时仅需轻微压力即可，避免膨胀过猛不利于后续的手术操作。
(四)特殊类型手术
1.全肺切除术 所有肺切除术麻醉时均需警惕有无全肺切除可能。全肺切除术后的死亡率高于肺叶切除术，其术后第一个30d总手术死亡率高达5%～13%。
全肺切除术患者管理重点在于：限制液体摄入，谨慎采用较低潮气量(5～6ml/kg，理想体重)同时避免过高的气道压力(峰压小于35cmH2O，平台压力小于25cmH2O)。
2.肺移植手术 肺移植是治疗终末期肺病的有效方法，常见受体类型有：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺纤维化、原发性肺动脉高压等。
(1)麻醉前评估：包括一般病情评估、心肺功能评估、心理评估等。
(2)麻醉实施：①麻醉方法：常规全身麻醉，可考虑应用硬膜外麻醉或椎旁神经阻滞，但需警惕一旦需要体外膜肺支持情况下可能应用肝素影响凝血功能，增加区域阻滞并发症的风险。推荐常规使用DLT，可直接连续地进行吸引和定位。②麻醉评估：气管插管成功后实施单肺通气评估，结合术前心肺功能评估与手术医师共同决定手术方式的选择。维持氧合稳定及内环境平衡，积极早期评估，循环或氧合任一不能维持考虑选择体外膜肺辅助或体外循环辅助。③麻醉监测：常规建立动静脉通路，肺动脉压力的监测常常是必需的，因此常常需要置入肺动脉漂浮导管，以获得更全面的血流动力学参数。实施体温监测，保温毯、液体加温等多种措施维持体温稳定。④液体管理：该类患者往往营养差，合并低蛋白血症，围术期肺门阻断前注意限制液体摄入，肺门开放后根据需要选用白蛋白、血制品进行液体复苏，常常需要去甲肾上腺素等血管活性药物维持循环稳定。
(3)术后：术中选择体外膜肺或体外循环的患者，术后积极评估，条件允许可考虑手术室内撤机。常规转入重症监护病房，转运途中麻醉医生全程护送，全面监护生命体征。