二、子宫内膜癌
子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜腺上皮的癌，包括腺癌、棘腺癌、腺鳞癌及透明细胞癌等类型。其中以腺癌为主，在我国恶性肿瘤中居第三位，占女性生殖道肿瘤的20%～30%。50岁以上者占50%，40岁以下妇女少见。
(一)病因
明确的病因还不清楚，但可能与下列因素有关：
1.与年龄有关 据统计，572例患者中，50～59岁者居多，占45.1%，60～69岁占24.5%，40～49岁占18.4%。
2.与不育有关 有研究报道108例子宫内膜癌，原发不育和继发不育者达68.5%。
3.与经期延长有关 绝经期延长，无排卵时间延长，宫内膜承受雌激素刺激时间长，易发展为子宫内膜癌。
4.与肥胖症、高血压、糖尿病有关 肥胖者由于过多的脂肪能使肾上腺分泌的雄烯二酮在脂肪中转化为雌酮增加，使肥胖者内源性雌激素水平增高，这是子宫内膜癌发生的危险因素。糖尿病患者患子宫内膜癌的危险增加2.8倍、高血压患者此症增加1.8倍，其机制迄今不详。
5.与卵巢功能不全及卵巢肿瘤有关 主要与内源性雌激素刺激有关。有报道认为使用雌激素替代疗法(外源性雌激素对子宫内膜的刺激)亦是致病因素之一。尤其是更年期妇女发生该病的相对危险性增加4～5倍。除以上因素外，还有社会经济情况、生活方式、甚至放射线等因素亦不容忽视。
(二)分型(级)
大体可分弥漫型、局限型，纤维镜下按细胞分化程度子宫内膜癌又可分为G1、G2、G3三级。
Ⅰ级(G1)：高分化腺癌。(https://www.daowen.com)
Ⅱ级(G2)：中等分化腺癌。
Ⅲ级(G3)：低分化腺癌。
子宫内膜癌发展缓慢，局限在子宫内膜的时间较长，可通过直接蔓延、淋巴道或血行侵犯邻近器官或转移远路器官。
(三)临床特征
1.阴道不规则流血 为主要症状，占主诉患者的73%～90%。
2.阴道分泌物 约1/3患者出现分泌物增多症状。
3.疼痛 肿瘤压迫神经干可引起下腹、腰腿等部位疼痛，属晚期症状。
4.下腹肿块 子宫增大时可在下腹触及肿块，超出子宫以外的包块，以转移附件或盆腔肿块的可能性较大，可见于晚期患者。
(四)手术及要求
手术是子宫内膜癌的基本治疗方法。一般以全子宫加双侧附件切除为通用。广泛性子宫全切术＋盆腔淋巴结清除术，除切除子宫、双侧附件、阴道上段1～2cm、主韧带1～2cm、子宫骶韧带2cm外，尚需清除盆腔、腹主动脉周围之淋巴结，切除范围广，手术影响大。术中应保持循环稳定，肌松充分，术野暴露清晰。
麻醉注意事项：肿瘤的类型及恶性程度在决定围手术期准备及术中患者所需监测方面起着主要作用。应详细采集病史，这些患者很可能接受过放疗、化疗以及多次手术操作。可能患者接受手术时已存在营养不良、体质欠佳或者已接受过化疗。静脉通路可能会因为周围静脉硬化或血栓而难以开放。某些化疗药物可能损害肺功能，最常见的是博来霉素，在进行联合治疗特别是与长春新碱或顺铂合用时会增加肺毒性。术前必须检查胸部X线片来评估肺损伤的情况。严重肺病应尽可能采用椎管内麻醉或准备术后机械通气。接受过心脏毒性化疗药物如柔红霉素和阿霉素治疗的患者通常会有心肌病，有可能是早期或晚期。早期表现明显，为ST段和T波改变及心律失常，而晚期表现隐匿，通常为充血性心力衰竭。心脏科医师会诊有助于制定更好的治疗方案。周围神经病变通常见于长春新碱、环磷酰胺、紫杉醇治疗的患者。治疗前后的神经学缺损比较重要。化疗药物经常与皮质类固醇一起使用，在过去的一年里接受过如此联合治疗的患者必须在术前给予应激剂量的类固醇以防止发生肾上腺皮质功能不全。不管目的是治愈、保守治疗或是缓解，手术前应预计出血和体液丢失，所以应预计血液及血制品的需要量，通知血库准备。麻醉一般选择全身麻醉。