三、子宫肉瘤
子宫肉瘤是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的2%～4%，占生殖道恶性肿瘤的1%。恶性程度很高，多见于绝经前后的妇女。这种肿瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。
(一)临床分期
子宫肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期。
UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期：
Ⅰ期：癌肿局限于宫体。
Ⅱ期：癌肿已累及宫颈管。
Ⅲ期：癌肿已超出子宫范围，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔。
Ⅳ期：癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。
(二)病因
子宫肉瘤临床发病率低，发病原因尚不明确。有人从组织发生学上认为与胚胎细胞残留和间质细胞化生有关，但还没有明确的证据可以证明此推断。
(三)主要临床表现
1.阴道不规则出血，量多。肿瘤如坏死或形成溃疡，可排脓血样或米汤样臭液。(https://www.daowen.com)
2.腹部肿块，有时自己可以摸到，特别有子宫肌瘤者可迅速增大。
3.肿瘤压迫可引起排尿障碍，并可有腰腹疼痛。
4.检查可发现子宫明显增大，质软，有时盆腔有浸润块。如为葡萄状肉瘤，可突出于子宫颈口或阴道内，脆而软。
本病有时易和子宫肌瘤相混，也有的误诊为子宫内膜癌。辅助诊断如B超、CT、动脉或淋巴造影等，可协助诊断。
(四)子宫肉瘤治疗
1.手术治疗 多数专家赞成行全子宫切除术。但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对年轻妇女肿瘤局限、无浸润现象者，可考虑保留正常卵巢，其预后与切除者无明显区别。但对子宫基质肉瘤患者不宜保留卵巢，因其子宫外转移的机会较多。
2.放射治疗 由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有5年生存者。
3.化疗 许多细胞毒性抗癌药对子宫肉瘤的转移与复发有一定疗效。环磷酰胺、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、多柔比星(阿霉素)等单独应用和VAC和联合化疗的效应率为25%～35%(与癌细胞类型有关)。有些复发性基质肉瘤对孕酮治疗有效应。联合用手术、放疗及口服大剂量18-甲基炔诺酮，在一些幼女生殖道胚胎性横纹肌肉瘤病例中也取得较好的效果。
(五)麻醉相关的问题
同妇科其他恶性肿瘤，全身麻醉或硬膜外加全身麻醉，对手术范围小的的低度恶性的患者也可选择椎管内麻醉。
(范玲玲)