上肢和肩部手术

上肢的手术多数可以在局部麻醉或神经阻滞麻醉下进行，可以选择不同穿刺入径的臂丛神经阻滞和局麻药物，有时可以联合静脉麻醉、外周神经阻滞和全身麻醉进行。但是对于术前神经功能有损伤的患者和手术部位接近神经结构的手术应谨慎应用神经阻滞麻醉。

肘部手术最适宜采用锁骨上或下路径行臂丛阻滞。追加肋间臂神经阻滞能为上臂内侧切口提供更好的阻滞，碱化局麻药亦有利于肌间沟阻滞的药物扩散。(https://www.daowen.com)

长时间手术可以采用植入导管行连续臂丛神经阻滞。止血带的应用导致患者不适，影响麻醉和手术时间。双侧上肢手术行臂丛阻滞可以错开阻滞时间，另外可以选用全身麻醉，高位颈胸部硬膜外阻滞因技术复杂及风险较大现很少选用。

如果因颈部或腋部感染或解剖异常，无法实施臂丛神经阻滞，在上肢前臂或手部手术可选用局部静脉麻醉(IVRA)。将局麻药注入用止血带阻断的远端上肢或下肢静脉内，产生局部麻醉作用。IVRA可用于肘关节和膝关节以下手术，手术时间＜1.5h。手术方式包括开放性或闭合性骨折复位、骨与软组织手术，但禁用于肢体手术部位有感染病灶或血管栓塞引起肢体缺血坏死的情况、雷诺病及未经控制的高血压病患者。