麻醉前用药和麻醉处理
(一)麻醉前用药
慢性肾功能不全患者对中枢神经系统抑制药比较敏感，麻醉前用药应该谨慎。一般要减量或不用。患者胃内容增加及排空减慢，应并用抗胆碱药、抗酸药和组胺H2受体拮抗药作为麻醉前用药，以防止术中的呕吐误吸。
(二)麻醉选择
尿毒症的患者如果没有进行透析治疗，纠正贫血，降低血尿素氮、肌酐，改善内环境和水电解质、酸碱失衡前，原则上禁止施行择期手术；如系急症手术，只宜施行局麻和部位麻醉。
1.局麻及神经阻滞 适用于短小手术，适当使用辅助用药。
2.硬膜外阻滞 如果没有明显的出凝血功能障碍、血压稳定、无尿毒症性脑病，可以选择硬膜外阻滞。局麻药的用量须减少，因在慢性肾功能不全时，局麻药药效会延长，控告阻滞平面，以免造成低血压和肾血流下降。
3.全身麻醉 选用静吸复合麻醉。麻醉诱导时应注意避免发生恶心呕吐和误吸。诱导药物的剂量要减少并缓注。异丙酚1～1.5mg/kg加咪达唑仑2～3mg是最常使用的诱导方法。依托咪酯0.2～0.3mg/kg可用于血流动力学不稳定患者，静注芬太尼、艾司洛尔和利多卡因以减轻气管插管高血压反应的作用。肌松药首选罗库溴铵或顺阿曲库铵，高钾血症患者禁用琥珀胆碱。为保证组织供氧，严重贫血者(Hb＜70g/L)应给予高浓度氧，不用氧化亚氯。(https://www.daowen.com)
(三)术中监测和处理
1.维持循环稳定和足够尿量 尿量应维持在每小时1ml/kg。小剂量多巴胺(1～3μg/kg·min)能维持循环稳定，增加肾脏的血流，有效扩张肾血管。少尿时考虑应用甘露醇或小量呋塞米。
2.呼吸管理 用间歇正压通气时，气道内的压力不能过高，否则会影响回心血量，血压降低致尿量减少。同时要避免过度通气，慢性肾功能功能不全患者长期处于酸中毒状态，过度通气造成低碳酸血症，氧解离曲线左移，加重肾缺氧。
3.输血输液 在CVP监测下进行，维持灌注的前提下施行欠量补液，但是要防止欠量太多造成循环不稳。输血应尽量输新鲜血，大量库血容易引起高钾血症。
4.纠正水、电解质、酸碱平衡 术中应该监测Na＋、K＋、Ca2＋的浓度，以及行血气分析，了解酸碱平衡情况，并适当纠正。
5.避免使用肾毒性药物 氨基苷类抗生素、非激素抗炎药如吲哚美辛等、第一代头孢菌素(除头孢噻吩)、四环素、两性霉素B、多黏菌素等药物都有不同程度的肾脏毒性。