麻醉方法和麻醉处理
(一)麻醉方法
1.全身麻醉 静脉或吸入全麻药对肾血流和肾功能的影响较小，全身麻醉可以安全地用于AKI患者的麻醉，全麻要点包括：①正确选择全麻诱导和维持药物，及主要不从肾排泄的肌松药；②避免缺氧和CO2滞留；③避免高血压和低血压，维持血流动力学稳定。
2.部位麻醉 连续硬膜外阻滞对肾血流的影响较小，肌肉松弛满意，麻醉效果确定，尤其对并发高血压、水钠潴留的患者，还可以减轻心脏前后负荷。但应严格控制阻滞平面，以防止低血压造成的肾灌流下降和肾小球滤过率减少。伴有明显的出血倾向和尿毒症神经根炎的患者不宜选用。
(二)麻醉处理
1.严格控制输液量 输液量应限制到每日400ml，再加上所测得的液体丧失量。对于心肺功能较差的患者应该减慢输注速度，术中应该在CVP监测下。血钠低于130mmol/L时才可以补充钠盐，禁用人工代血浆。
2.输血 出血较多的手术应输血，但最好输新鲜血，防止血钾过高。因为肾功能不全患者血小板减少，毛细血管脆性增加，凝血酶原生成受到抑制，大量输入库血容易引起广泛的渗血。
3.纠正电解质紊乱 低钙、低钠、高钾、高镁和酸中毒对心脏的危险很大，出现高钾可及时静注葡萄糖酸钙，同时静注少量碳酸氢钠，持续高钾血症、血容量负荷过高及高氮质血症则应积极进行透析治疗。(https://www.daowen.com)
(三)注意事项
1.预防缺氧 急性缺氧可使肾血流减少，出现少尿，肾实质也损害，产生蛋白尿。麻醉中要加强呼吸管理，保证氧合。同时注意IPPV和PEEP对于循环和肾血流的影响。
2.满意的镇痛 镇痛必须确切，镇痛不全可使体内释放儿茶酚胺，减少肾血流，加重肾损害。
3.维持肾血流 ①椎管内麻醉阻滞平面在T5以上时，肾血流量都有一定程度的降低，局麻药中加肾上腺素可以使肾血流减少25%，并能影响肾滤过率。因此椎管内麻醉时应该控制平面在T5以下，局麻药中不加肾上腺素，同时适当增加血容量，防止肾血流过低。②维持血压稳定：当血压降至70mmHg时，尿的生成停止，如持续低血压，可加重或引起肾功能损害。③慎用缩血管药物：缩血管药在常用剂量时都可以降低肾血流。异丙基肾上腺素具有兴奋β肾上腺素受体的作用，小剂量使用可以使肾血管扩张，肾血流量和尿量增加。
4.应用肾功能保护作用的药物 如甘露醇，抗氧化剂(N-乙酰半胱氨酸)和钙通道阻滞剂。
(张 真)