肾移植患者的麻醉
(一)麻醉前准备
1.肾移植的患者都属于慢性肾功能不全、尿毒症晚期的危重患者。均有不同程度的贫血、低蛋白血症、水肿、肾性高血压、水电解质及酸碱代谢失衡、凝血功能障碍等。一般要求在术前24～48小时行透析疗法，以降低麻醉和手术风险。术前应使血钾降到5mmol/L以下，尿素氮降到7mmol/L以下，血肌酐降到140μmol/L以下为宜。肾移植手术多为急诊手术，术前准备的时间有限。因此麻醉前的血气检查就非常必要，特别要注意血钾的水平。
2.尿毒症患者术前有严重贫血，Hb应纠正到80～100g/L。
3.治疗高血压，包括限制水盐摄入、利尿、应用血管扩张药等。伴有心衰的患者，宜用洋地黄纠正，但是要慎用地高辛。
4.麻醉前用药：选用东莨菪碱，不用或慎用阿托品；镇静药可选用咪达唑仑，不宜选用巴比妥类药；阿片类可选用吗啡或哌替啶，但要注意防止呼吸抑制。
(二)麻醉选择
1.全身麻醉 下列情况者可以考虑全麻：①供体和受体都有明显的心理创伤。②受肾者血小板功能不全，尿毒症性凝血酶原缺乏，加之受肾者在肾血管吻合时要使用肝素，所有这些都导致患者凝血功能障碍，硬膜外穿刺可能形成血肿，甚至导致患者截瘫。③由于肾移植多为亚急性手术，术前禁食时间有限，为安全起见，按饱胃处理，全麻患者预防误吸，术前应给予H2受体拮抗剂和制酸药。全身麻醉多采用静脉麻醉药诱导，静吸复合麻醉维持。
2.部位麻醉 肾移植可在连续脊麻或连续硬膜外阻滞下进行。连续硬膜外阻滞在无明显凝血障碍、无显著低血容量和无其他禁忌证的情况下均可采用。阻滞平面不宜超过T8。局麻药中不加或少加肾上腺素。(https://www.daowen.com)
(三)术中监测和管理
1.输液时要注意晶体液和胶体液的比例，在移植肾未恢复功能之前避免输液过多，术中连续监测CVP。
2.尽可能避免低血压，应维持在较高的血压水平，特别是在血管吻合完毕开放前后的一段时间，应确保血压不低于术前血压的85%，必要时静滴多巴胺，使移植肾有足够的血流灌注。
3.严密监测血清钾、钙等电解质及ECG的改变，如有高钾应立刻处理。
4.移植肾吻合的血管开放前，成人常规依次静注甲泼尼龙6～8mg/kg(一般为500mg)、环磷酰胺200mg、甘露醇250ml或呋塞米100mg。若血压偏低视情况静滴小剂量多巴胺或适当加快输血输液速度。
5.移植肾吻合血管开放建立循环后应重新记录尿量，少尿或无尿时可静注呋塞米并密切观察。
6.术毕麻醉恢复期应注意维持血流动力学稳定，全麻患者待肌松药作用清退，呼吸恢复正常后拔除气管导管，完全清醒后送回病房。
(张 真)