慢性肾功能不全的病理生理

(一)病因

肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、慢性尿路梗阻、结缔组织病、感染性肾损害、代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾患等。目前在我国仍以原发性肾小球疾病占首位(60%)，其次以高血压肾小球硬化、糖尿病肾病、慢性肾炎、多囊肾、系统性红斑狼疮肾炎较多。

(二)临床表现

1.水电解质紊乱 CRF患者尿液的浓缩和稀释能力下降，随着病情的推移依次出现夜尿、多尿和少尿症状。电解质紊乱主要包括高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症、高血磷、低钙血症、高钙血症、高镁血症和铝蓄积等，其中高钾血症最为常见。

2.代谢性酸中毒 原因：①肾小球滤过率减少，硫酸、磷酸等酸性物质在体内积聚。②多种原因引起的肾小管重吸收HCO3－的能力显著降低。③肾小管泌H＋能力受损，体内H＋潴留。

3.心血管系统 包括动脉粥样硬化、高血压、心包炎和心衰等。(https://www.daowen.com)

4.呼吸系统 肺活量减低，肺功能轻度受损和CO2弥散能力减低。在充血性心衰时容易发生肺水肿。

5.血液系统 贫血、出血和血小板功能障碍。贫血的原因：①肾脏分泌促的红细胞生成素严重不足；②血浆中含有抑制红细胞生长的因子；③红细胞的寿命缩短；④造血原料缺乏；⑤各种原因导致的急、慢性失血。

6.神经系统 改变在中枢称“尿毒症脑病”，表现为淡漠、乏力、抑郁、幻觉、精神错乱等精神症状，严重者可出现抽搐和昏迷；在外周表现为下肢感觉异常。

7.肾性骨营养不良 即肾性骨病，维生素D代谢障碍、钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进和铝积聚有关。

8.其他表现 包括胃肠道症状、皮肤瘙痒、感染和某些内分泌方面异常。