烧伤患者的病情特点

一、烧伤患者的病情特点

(一)烧伤临床分期和病理生理变化

1.体液渗出期 烧伤面积较大者又称“休克期”。患者代谢率和氧耗增加2～3倍，循环和呼吸系统可发生明显病理变化。烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。血容量丧失和心肌抑制因子的作用使心输出量减少。因此积极的液体治疗是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容，以迅速恢复循环血量，改善组织血液灌注和缺血缺氧。严重烧伤可引起肺毛细血管漏出综合征，也可发展为威胁生命的肺水肿。患者肺功能降低，功能残气量减少，胸肺顺应性降低，PA-aDO2增加，此外，烧伤毒素的生成、细菌感染、组织低灌注、肾功能障碍、H＋排出障碍都可引起烧伤后酸碱代谢紊乱。

2.急性感染期 烧伤后皮肤黏膜功能受损、机体免疫功能抑制、抵抗力下降等都会导致感染几率增加。从创面的局部感染开始；而后向创面深部健康组织侵袭形成“烧伤创面脓毒症”，引发全身性感染和脓毒血症。防止感染是此期的关键，首要的是积极维持机体的抗病能力，及早防治休克，致使缺血缺氧性损害减低到最低程度；同时及早清除坏死组织，封闭创面及使用抗生素。

3.修复期 创面的修复在伤后不久即开始。浅度烧伤可自愈，深度创面愈合后产生不同程度的瘢痕增生、挛缩，使肢体及其他功能障碍。创面较大需植皮修复，术后尽早进行功能锻炼。

(二)烧伤面积的估计

1.九分法 成人头和每个上肢各占9%总体表面积(TBSA)；躯干前面后面和每个下肢各占18% TBSA。婴儿和儿童因体表面积比例与年龄有关，估算时应参考图表。

2.手掌法 无论成人或小孩，手的面积占总体表面积2.5%，掌侧占1.25%，如果五指并拢，一掌面积约占1% TBSA。

(三)烧伤深度的估计

1.Ⅰ度烧伤 又称红斑性烧伤。局部干燥疼痛微肿而红，无水疱。

2.Ⅱ度烧伤 又称水疱性烧伤。临床常分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。

3.Ⅲ度烧伤 又称焦痂性烧伤。局部苍白、黄褐或焦黄，严重者呈焦灼状或炭化。(https://www.daowen.com)

(四)吸入性损伤

吸入性损伤的致伤因素主要是热力和化学的复合损伤，对明确或高度怀疑有吸入性损伤者，采用气管切开术有助于维持较好的通气和组织氧合，且有利于呼吸道分泌物和损伤坏死黏膜的排出，对较重的吸入性损伤则应用机械通气。

吸入性损伤是较危重的部位烧伤，其致伤因素不单纯由于热力，燃烧时烟雾中含有大量化学物质，可被吸入下呼吸道，这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用。

吸入性损伤的判断：①燃烧现场相对封闭；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音；③面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

(五)烧伤并发症

严重烧伤后可发生多种并发症，各类并发症的发生一般与烧伤的严重程度有关。

1.肺部感染 是烧伤患者常见的并发症，可引起呼吸衰竭。对大面积烧伤伴吸入性损伤的患者来说，肺部感染是一种严重的危险。

2.成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 常见于各种直接或间接损伤肺脏的急性过程。在脓毒症时，ARDS发病机制为肺毛细血管内皮和肺泡上皮受炎性介质损伤后血浆或血液漏入间质或肺泡内腔，发生肺泡积水或肺不张。

3.应激性胃、十二指肠黏膜损害 近年来仍保持较低的发生率，主要是常规应用制酸剂或质子泵抑制剂。

4.急性肾衰竭 目前，在烧伤早期由于患者及时就诊或被转运，此种并发症已较少见，但病死率高。多半发生于化学烧伤中毒和感染导致的创面脓毒症及多脏器衰竭(MOF)。