八、内分泌与代谢

老年人由于胰岛素拮抗或胰岛素功能不全，均会出现糖耐量降低，45岁以后，静注25g葡萄糖需90～95分钟代谢至基础水平，而年轻人仅需65分钟。空腹血糖正常者口服或静脉注射葡萄糖后2h的血糖值随年龄增加而升高，且老年人血糖上升时反应性胰岛素释放较慢。因此在围术期对老年人不应静脉输用大量含糖液体。

老年人肾上腺重量无改变，但纤维组织增多，皮质醇的分泌量与排泄量均下降约30%，肾素浓度及活性明显下降(30%～50%)，导致血浆醛固酮浓度降低。低醛固酮状态减少钾的排除，同时由于肾小球滤过率下降，钾滤出量减少，使老年人容易出现高钾血症。

老年人尤其女性易发生甲状腺功能减退。老年人甲状腺的生理特点：甲状腺重15～20g，易发生纤维化、腺体萎缩；甲状腺激素(TH)水平较中青年低；多数研究表明血清三碘甲状腺原氨酸(T3)水平随年龄增加而下降，但大多数在正常范围内血清甲状腺素(T4)浓度无增龄变化；血清促甲状腺激素(TSH)改变尚存争议；老年人的血脂随着TH水平的升高呈下降趋势，但仍高于相同甲状腺功能水平的年轻人。(https://www.daowen.com)

老年人血钙水平减低，常促使甲状旁腺激素分泌增多，骨吸收大于骨形成，其甲状旁腺激素升高20%～40%，骨质疏松发生率高。

基础代谢和体温调节：30岁以后基础代谢率约每年降低1%。体热的产生也与之平行下降，老年人体温调节能力降低，血管收缩反应减弱，体热容易丧失过多。麻醉期间要采取保温措施，适当提高室温。输血补液时以及冲洗体腔的生理盐水应加温使用，加强手术期间体温监测。