产妇的术后镇痛

产妇的术后镇痛应考虑镇痛药对母体的镇痛效果，对术后锻炼的影响(运动有助于预防下肢静脉血栓形成，促进胃肠功能恢复和恶露排出)及药物不良反应；对母体的呼吸循环等功能影响，及这些改变可能导致的新生儿影响；对子宫肌张力和血流的影响；对新生儿出生质量的影响以及对哺乳的影响。

无痛分娩或剖宫产术常采用硬膜外或腰硬联合麻醉以及硬膜外镇痛的方法。椎管内麻醉和镇痛局部作用强，全身反应低，是主要的术后镇痛方法，常用的药物为局部麻醉药和阿片类药物。布比卡因和罗哌卡因血浆蛋白结合率高，进入胎儿体内量少且半衰期短，对胎儿无明显影响，而利多卡因血浆蛋白结合率低，易透过胎盘。低脂溶性吗啡进入血液的量约为同等剂量静脉注射的1/10，高脂溶性芬太尼等阿片类药物，进入血液的浓度比例更低，故对母体影响小，一天以内的术后镇痛不影响新生儿母乳喂养。

所有阿片类药物均可透过胎盘而影响新生儿，高脂溶性药物透过胎盘较快，低脂溶性药物透过胎盘进入胎儿较慢。如在脐带钳夹后再行母体椎管内给药，对胎儿的影响更小。一般认为，产妇有镇痛需求，就可以行分娩镇痛。潜伏期分娩镇痛于宫口开至2～3cm(产程进入活跃期)，再开始分娩镇痛，可不显著影响产程，不显著增加器械助产率或剖宫产率，但子宫收缩药物的使用可能增加。(https://www.daowen.com)

鉴于所有麻醉药物均可经乳汁分泌，进而可能进入新生儿体内，故全身用药时，使用对呼吸抑制影响小的布托啡诺、纳布啡等药物，安全性优于强阿片类药物。曲马多经乳汁分泌量低，约为0.01%～0.1%，是产科镇痛常用药物。双氯芬酸因可能影响动脉导管闭锁，不用于产后镇痛。

(王 宁)