肥胖和OSAS患者的术后镇痛

肥胖和OSAS患者是发生呼吸骤停的高危人群，镇静剂量的苯二氮类和阿片类药物即可导致严重低氧血症和呼吸暂停。因此，肥胖和OSAS患者术后的疼痛管理具有一定的难度和挑战性。(https://www.daowen.com)

根据美国麻醉医师协会对OSAS患者围术期治疗指南中推荐的术后镇痛方案及近年来的相关文献，对肥胖和OSAS患者的术后镇痛特点总结如下：①采用区域阻滞麻醉并尽可能利用它继续做术后镇痛；全麻下手术时也应考虑用区域阻滞方式行术后疼痛治疗。②如果手术中采用了椎管内麻醉，应权衡利(改善镇痛，减少系统阿片类用药)弊(呼吸抑制)后考虑是否椎管内应用阿片类药物镇痛(否则单用局麻药)。③如果采用阿片类药物系统给药如PCA方式，必须剂量个体化且严密监护；且对是否应用背景输注(增加缺氧的发生率)应非常小心或直接弃用。④可应用其他镇痛方式如针刺及经皮电刺激等以减少阿片类药物用量。⑤非阿片类镇痛药如NSAIDs和对乙酰氨基酚，镇痛辅助药如氯胺酮和右美托咪定，均可减少阿片类用量，对呼吸影响小，应予以考虑。⑥镇痛时配伍镇静药(苯二氮类，巴比妥类)应十分警惕，这将增加呼吸抑制和气道梗阻的风险。