肾功能障碍患者的术后镇痛

肾功能障碍患者的术后镇痛主要应考虑肾功能障碍时药物代谢和药效的改变，以及药物是否导致肾功能损害以及透析和血液滤过对药效的影响：①终末期肾损害患者常有血浆蛋白减低而影响药效，尤其是高血浆蛋白结合率药物的药效。②镇痛药及其活性代谢产物经肾排泄减低，原则上应根据肌酐清除率变化调整药物剂量。在肾衰早期，肌酐浓度不完全反映肾小球滤过率降低程度。吗啡代谢产物3-G-葡萄糖醛酸吗啡和6-G-葡萄糖醛酸吗啡，以及氢吗啡酮代谢产物3-G-氢吗啡酮均有活性，且经肾排出，在肌酐清除率低于15ml/min患者排出时间可延长10倍，达40多小时，如在体内蓄积可导致疼痛高敏和肌痉挛，故应尽量使用舒芬太尼、阿芬太尼、芬太尼等无活性代谢产物。羟考酮、可待因、氢可酮的药代参数在肾衰时不发生显著变化，但少量原型药及活性代谢产物经肾排出，故用药间隔时间应延长，不建议用于完全无肾功能的患者。③可能导致肾损害的药物：非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制药在肾功能障碍以及低血容量、休克的患者均可引起肾功能损害，即使是短期使用，也应避免。阿片类药物和曲马多、氯胺酮不导致肾功能损害。④血液滤过和血液透析：透析对尿素等小分子物质，包括小分子量镇痛药有较高清除率。(https://www.daowen.com)