视神经、视网膜脉络膜挫伤

九、视神经、视网膜脉络膜挫伤

【诊断】

1.视网膜震荡伤

（1）以周边部和黄斑部最常见。

（2）视网膜出现境界不清的灰白色水肿混浊，血管变细。

（3）黄斑区早期水肿，后期可形成囊样变性和裂孔。

2.视网膜脉络膜出血

（1）视网膜血管破裂出血，多见为视网膜“浅层出血”，位于视神经纤维层，沿血管走向，线状或片状出血斑，出血较多时可达视网膜与玻璃体之间，即“网膜前出血”，境界清楚，有时有液平面，出血量过多时可进入玻璃体。

（2）脉络膜出血呈暗红色，大量出血时可潴于脉络膜和巩膜之间而致视网膜脉络膜隆起。挫伤的脉络膜血管扩张，通透性增加，导致水肿渗出，而形成脉络膜脱离。

（3）脉络膜裂伤，常发生在眼球后极部，乳头与黄斑之间或黄斑颞侧，呈灰白色月牙形斑，凹面朝向乳头。

3.视神经挫伤 外力传到视神经管，视神经管骨折，视神经鞘膜下积血，都可引起视神经挤压或缺血而使视力丧失。(https://www.daowen.com)

（1）视力急剧下降，至光感或无光感。

（2）瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在。

（3）初期眼底正常，或有乳头水肿，晚期可出现视神经萎缩。

【治疗】

1.全身激素 口服或静脉滴入。

2.血管扩张剂 口服或静脉滴入。

3.维生素B1、维生素B12、ATP、甲钴铵等口服或肌注。

4.神经生长因子肌注 对早期视神经损伤恢复有帮助。

5.其他 若视神经管骨折，需结合全身情况，及时行视神经管开放减压术。