化学性眼外伤
【概述】
化学物品的溶液、粉尘，或气体进入或接触眼部，都可引起眼部损伤，统称为化学性烧伤，其中最多见的有酸性和碱性烧伤。
【病因】
1.酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用，蛋白质变性、凝固后，有效地阻止了剩余酸继续向深层组织渗透，故对角膜的损伤程度往往较碱性物质为轻。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用。高浓度的酸性溶液渗透性和破坏性较强，临床上也可见视力严重受损的病例。
2.碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，因此碱烧伤的眼部组织破坏是持续性的，可因角膜穿孔或其他并发症而失明。
【损伤分级】
广泛采用的是Hvghes分级，应在充分冲洗以后检查评级。
Ⅰ级：预后良好；角膜上皮损害；无缺血发生。
Ⅱ级：预后良好，角膜混浊但能看清虹膜细节；角巩膜缺血小于1/3。
Ⅲ级：预后不确定；全角膜上皮缺失；实质的混浊，使虹膜细节看不清；角巩膜像缺血达1/3～1/2。
Ⅳ级：预后不良；角膜混浊阻碍虹膜或瞳孔的观察，角巩膜缺血达1/2以上。
【临床表现】
眼部刺激症状，如畏光流泪，眼睑痉挛，视力不同程度下降，根据组织反应，又可分为轻、中、重度。
轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起，眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮点状脱落或水肿。
中度：多由强酸或弱碱引起，眼睑皮肤水疱或糜烂，结膜水肿出现小片状缺血坏死；角膜明显混浊、水肿，上皮层完全脱落或形成白色凝固层。
重度：多由强碱引起。广泛缺血坏死。结膜苍白，角膜全层混浊甚至瓷白色。角膜穿孔，房水混浊、葡萄膜炎、继发性青光眼、白内障形成、眼内炎表现。(https://www.daowen.com)
临床过程可分为4个阶段：①伤后当时；②急诊阶段（伤后数分钟至1周）；③早期修复阶段（1～3周）；④晚期修复期（3周以后）。
【诊断】
（1）明确化学致伤物眼部接触史。
（2）急诊处理时的探查和检查所见。
【治疗】
1.伤后当时的治疗
（1）充分冲洗，现场冲洗急救尤为重要。
（2）清除颗粒物质，一定要注意上、下穹窿部有无固体化学物残留。
（3）清除失活组织。
（4）抗感染治疗。
2.急救后治疗
（1）促进上皮创面修复：泪液替代物和抗生素眼膏；闭合眼睑；治疗性角膜接触镜；纤维连接蛋白；表面生长因子；眼表组织移植；羊膜移植。可根据损害的程度适当选择一项或一项以上。
（2）控制溃疡和促进愈合：糖皮质激素的应用应严格控制，上皮不完整者禁用，上皮形成修复后，可密切观察慎用；抗坏血酸（大量维生素C静脉注射）；胶原酶抑制药；结膜覆盖；角膜移植（炎症稳定、眼压在正常范围，新生血管不旺盛时可考虑实施此方案）。
（3）防治并发症：抗青光眼用药；睫状肌麻痹药散瞳；结膜黏连分离（涂有抗生素的玻璃棒）常效抗炎药物；补充维生素A。
（4）对广泛而严重的烧伤，应该在伤后的早期阶段主动采取外科手段促进组织的愈合，如羊膜移植。
（高彦军）