颈动脉-海绵窦瘘
本病为颈动脉与海绵窦之间发生异常交通，可因颅底骨折或头部轻微外伤，颈内动脉及其分支或颈外动脉硬化及动脉瘤或其他动脉壁疾病自发形成裂隙或破裂，颈内动脉分支与海绵窦间存在先天性交通畸形，或先天性动脉壁薄而后破裂等所引起。如果形成的瘘口大，血液流量大，称为高流量瘘。如果形成的瘘口小，血液流量小，称为低流量瘘。虽然颈动脉-海绵窦瘘的原发部位在颅内，但由于眶、颅静脉的特殊关系，其症状和体征几乎均表现在眼部。
【临床表现】
（1）多见于中老年人，开始多发生于一侧眼。
（2）搏动性眼球突出：高流量瘘均有此征。眼突方向为轴性或稍向下移位。眼突伴有与脉搏同步的搏动。眼眶可闻吹风样杂音。压迫同侧颈动脉搏动与杂音均消失。低流量瘘时搏动性眼球突出与血管性杂音均不明显。
（3）眼球表面血管扩张：高流量瘘形成后，即刻出现明显结膜水肿和静脉扩张，低流量瘘则逐渐缓慢产生。血管高度迂曲扩张，呈螺丝状，为深色，呈“红眼”样。血管排列以角膜为中心，从角膜缘开始，向四周放射，直至穹窿部消失。
（4）眼睑肿胀。
（5）复视及眼外肌麻痹。外展神经不全麻痹最多见。
（6）眼底改变：视乳头充血，视网膜静脉扩张，眼静脉压增高。压迫眼球可见视网膜中央静脉搏动。视网膜常有小量出血。
（7）巩膜静脉窦充血和眼内压增高。
（8）视力下降：可由视网膜出血或眼压升高而引起。在高流瘘，眼动脉中血流可逆流，长期眼球缺血缺氧，可导致视神经萎缩、白内障和角膜变性，视力丧失。
（9）约一半的患者有头痛主诉。
（10）影像学特征
①超声扫描：可显示眼上静脉扩张与搏动、静脉血倒流（应用彩色多普勒超声）和眶内软组织结节样肿胀三种特征。
②CT和MRI检查：可见眼上静脉扩张，海绵窦扩大和眼外肌轻度增厚，视神经增宽。MRI尚可准确地显示血流速度、血管内血栓。
③动脉造影：可显示破裂的动脉位置和血流量，但低流量瘘一般颈动脉造影难以显示，数字减影血管造影术（DSA）可清晰显示各级血管及其相互联系。(https://www.daowen.com)
【诊断】
根据外伤史、临床表现可以诊断。影像学检查有助于诊断。根据动脉造影结果可以确诊。
【治疗原则】
1.低流量瘘
（1）有自发形成血栓倾向，可反复压迫颈内动脉，促进痊愈过程。
（2）部分患者病情轻微，可自然缓解，因此只需随诊观察。
2.高流量瘘
（1）颈部动脉结扎。
（2）介入性栓塞治疗。
（3）海绵窦孤立术。
3.继发青光眼的治疗 以药物降低眼压，必要时行眼外滤过手术。
【治疗目标】
对于高流量瘘应进行介入或手术栓塞治疗，解除眼部体征。
（高彦军）