先天性内眦赘皮
内眦赘皮是发生在内眦部垂直方向的一片半月形皮肤皱襞,一般多由上睑向下睑发生,少数由下睑向上睑发生。
内眦赘皮遮挡内眦角和部分泪阜结膜,显示双眼内眦间距离加宽,影响眼及容貌美观,甚至误诊为内斜视。正常人两侧内眦间距男性为33.55mm,女性为32.84mm,平均为33.99mm。估计内眦间距是否加宽,比较简单的方法是内眦间距恰好等于1/2瞳孔间距。
内眦赘皮在不同种族的发生率是不同的。白种人群中只有2%~5%长期存在内眦赘皮,而亚洲人种较多见。我国10岁以下儿童79.5%有内眦赘皮,随着鼻骨逐渐发育,内眦赘皮逐渐减轻,至青春期内眦赘皮的发生率男性为3.3%,女性为2.6%。因此,没有特殊情况,10岁以前不建议行内眦赘皮矫正。
【分类】
内眦赘皮可分为先天性和后天性,临床上以先天性内眦赘皮为多见。先天性内眦赘皮一般为双侧性。若伴有睑裂狭小、上睑下垂、内眦间距增宽等先天异常,则称为睑裂狭小综合征。先天性内眦赘皮按部位可分为:
1.眉型内眦赘皮 由眉部开始向下止于内眦部皮肤。
2.睑型内眦赘皮 起自上睑,向下延伸经内眦部止于下睑,有时与鼻颊皱襞相连。
3.睑板型内眦赘皮 起自上睑皱襞,止于内眦部,中国人以此型为多见。
4.倒向型内眦赘皮 起自下睑皮肤,向上延伸经内眦角止于上睑。(https://www.daowen.com)
后天性内眦赘皮多因外伤、烧伤或感染所致的瘢痕引起,多为单侧,常合并有眦角移位、泪道系统异常、内眦韧带断裂等。
【病因】
内眦赘皮的病因过去认为是由于内眦部皮肤过多,形成了水平皮肤过剩,内眦部轮匝肌异常等,因此采用切除赘皮的手术方法,但效果并不理想。
目前认为内眦赘皮是由于内眦部垂直方向的皮肤缩短和张力过大所致,故治疗原则以加大垂直方向皮肤长度,缓解垂直向张力为主。
【治疗】
单纯的轻度内眦赘皮,无临床症状,亦不影响外观者,无须治疗。成年人行双重睑术,若同时处理内眦赘皮,应特别注意内眦部术后产生的瘢痕。
大多数婴幼儿和儿童的内眦赘皮,随着年龄的增长、鼻骨及面部的发育,内眦赘皮逐渐减轻甚至消失。因此不宜过早进行手术,一般需待10岁以后。伴有下睑内侧睫毛受压内翻,损伤角膜,可应用抗生素眼药水及眼膏预防感染,用胶带向下牵引下睑。合并上睑下垂、小睑裂者,则不会自行消失,多主张早期手术。一般建议4~6岁后、学龄前手术。若症状严重,遮挡视轴,在麻醉安全的前提下可在2岁左右手术。
手术方法:
治疗内眦赘皮的最终目的是缓解垂直向张力。内眦赘皮矫正手术的基础是“Z”成形和“Y-V”成形,临床上使用的各种手术方法均是在此基础上补充设计,以增强手术效果。