二、修复原则

对眼睑的整形修复，应当首先了解眼睑缺损的原因、缺损部位、缺损范围、视力有无，及周围组织能否提供移植等情况，以供制订眼睑缺损修复方案时参考。

（1）先天性眼睑缺损者多见于上睑，上睑因缺损不能闭合，对视力威胁较大，故宜尽早修复。因缺损周围组织的质地都属正常，所以应优先考虑利用。可选择局部组织推移、滑行、旋转等修复方法。而后天性眼睑缺损，尤其是为外伤所致者，周围组织有错位愈合，有时组织缺损并不多，只要准确恰当地进行组织瓣转移，即可达到修复目的。

（2）缺损位于上睑时，应考虑到上睑有快速灵活的眼睑开合功能，故修复时组织瓣不宜过于臃肿肥厚。上睑也是保护眼球和角膜的主要屏障，一般情况下用正常上睑组织来修复下睑的缺损是不确当的。在上睑修复过程中，细致地修复上睑提肌极为重要，因为修复后的上睑如无上睑提肌功能，呈下垂状态，对失明者会影响外观，对有视力者则会遮挡视线。下睑受重力影响，如睑板缺损会因缺失支撑而下陷，故修复时必须补充支撑性组织，并辅助以筋膜悬吊术，以保持它良好、稳定的支撑作用。

（3）缺损范围不超过全睑长度1/3时，可直接拉拢缝合。老年患者眼睑组织松弛，如缺损达全睑长度的1/3，仍能直接缝合，不致影响外形和功能。中度缺损是指缺损小于眼睑全长的1/2，应尽量利用本眼睑形成的睑板一结膜瓣，通过旋转或推进，并结合游离植皮来修复。重度缺损是指缺损超过1/2以上或上下睑同时有部分或全部缺损者。

上睑严重缺损，可采用：①下睑全层旋转组织瓣或下睑全层滑行组织瓣来修复上睑；②额部动脉岛状瓣修复上睑外层，内层利用穹隆部结膜及球结膜滑行或旋转至皮瓣底部。(https://www.daowen.com)

下睑严重缺损，可采用：①上睑睑板、睑结膜滑行瓣修复下睑内层，外层采用游离植皮；②上睑全层滑行组织瓣修复下睑；③局部滑行皮瓣结合鼻中隔黏软骨膜一软骨复合组织修复法。

上下睑同时有严重缺损，可尽量利用上下穹隆结膜残端形成瓦合皮瓣；如结膜量不足，可以用鼻中隔黏软骨膜一软骨复合组织补充其不足，外层以额部岛状瓣或镰刀状皮瓣修复，可暂时封闭睑缘，日后打开重新形成睑裂。

（4）视力存在，或有条件行角膜移植者，为防止发生暴露性角膜炎，应尽早修复。再造眼睑的衬里，必须是润滑的黏膜。在一切修复方法中，结膜面不应有缝线穿过，可做结膜下边缘缝合，缝线和线结安置于睑缘外。如无视力者，可待局部瘢痕松解后择期修复，再造眼睑的衬里可用皮片或皮瓣移植修复。

（5）缺损长径的方向，如为纵向缺损，因内眦有泪道，故只能利用缺损颞侧残剩组织转移的方法来修复。长径为横向的缺损，可利用缺损部上下的组织推进进行修复。上、下穹隆的结膜甚为松动，可以充分利用它为蒂，行睑板-结膜瓣推移或旋转。