第一节 泪小管炎
【症状】
流泪或有分泌物、眼红，上睑或下睑鼻侧轻触痛。
【体征】
泪小点发红、凸起，环绕泪小点周围部皮肤发红。当压迫下睑鼻侧部分（泪囊区）时，有黏液脓性分泌物或结石由泪小点溢出。局限于鼻侧的复发性结膜炎，用探针探测泪小点时有沙砾感。
【病因】
1.放线菌（链丝菌属）感染 最常见的原因，在革兰染色时呈阳性杆菌，可见到有纤细分支的细丝。
2.其他细菌感染 梭形杆菌属和奴卡放线菌。
3.真菌感染 如念珠菌、镰刀菌和曲霉菌。
4.病毒感染 如单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒。
【鉴别诊断】
1.急性泪囊炎 鼻侧泪囊区明显肿胀、触痛，且疼痛较泪小点炎显著。皮肤肿胀程度亦较泪小点炎时凸起更显著，见急性泪腺炎。
2.鼻泪管阻塞 溢泪、泪小点周围有轻度或无红肿、触痛。见先天性鼻泪管阻塞。
3.结膜炎 睑结膜有滤泡和（或）乳头，有分泌物。无泪小点隆起及分泌物溢出。(https://www.daowen.com)
4.睑板腺囊肿 眼睑硬结处局部炎症，没有来自泪小点的分泌物。见睑板腺囊肿/睑腺炎。
【诊断过程】
（1）以棉签轻压泪囊区并向泪小点方向推挤，观察有无泪小管分泌物。
（2）分泌物涂片行细胞学和细菌学检查，并做细菌培养。
【治疗】
（1）治疗的关键是彻底清除泪小管中的分泌物或凝结物。可用冲洗法或泪小管切开术清除凝结物，若泪小管中的凝结物使泪小管扩张形成黏液囊肿或脓肿，则必须行泪点及泪小管切开术。
（2）凝结物去除后用10万U/ml青霉素或1%碘酊冲洗泪小管，冲洗时令患者头部直立位，以防液体流入咽部。
（3）涂片或微生物培养发现有真菌者，用2%两性霉素B滴眼液，3次/天；或用相同浓度溶液每周冲洗泪小管数次。如涂片上发现有单纯疱疹病毒，可用阿昔洛韦、复方阿昔洛韦（ACF）、1%三氟胸腺苷滴眼4～6次/天，持续数周。
（4）热敷泪小管区，2次/天。
【随诊】
随诊5～7天，这取决于病变严重程度。通常不需急诊处理。
（杨晓珂）