眶隔前蜂窝织炎
【症状】
眼睑触痛和发红，刺激征，低热。
【体征】
眼睑红肿、发热、有触痛。无眼球突出，无眼球运动受限，无运动时眼痛（不像眶蜂窝织炎）。可因眼睑高度水肿而不能睁眼。球结膜水肿、眼睑皮肤张力增高、发紧，有波动性淋巴水肿。
源于流感嗜血杆菌感染的蜂窝织炎多发生于5岁以下儿童，特征为上下睑严重水肿，甚至可波及面颊部。通常受累区表现为皮肤呈明显紫红色变。患儿可有不适感，同侧中耳炎、鼻窦炎、白细胞增多或菌血症。
【病因】
穿孔伤、撕脱伤或外伤后异物存留、血管扩张，或由鼻窦炎和其他感染灶蔓延而来，也可为原发感染灶有继发感染的可能。
【微生物学】
葡萄球菌和链球菌最为常见，但在儿童应考虑为流感嗜血杆菌。有恶臭气味的分泌物或坏死，有动物或人咬伤史者应考虑为厌氧菌感染。伴有皮疹的眶隔前蜂窝织炎应考虑病毒感染所致，如单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。
【鉴别诊断】
1.眶蜂窝织炎 眼球突出、眼球运动时疼痛，运动受限，三叉神经第1支分布区感觉减退，视力下降，发热，结膜水肿。
2.其他眼眶疾病 导致眼球突出、眼球移位，或眼球运动受限。
3.睑腺炎 局限性的眼睑炎症，可触及肿物、麦氏腺可有脓头。
4.过敏性眼睑水肿 起病突然，眼睑呈鲜红色，瘙痒，无触痛；有接触过敏源病史及新近眼部或皮肤局部用药史。
5.病毒性结膜炎 结膜滤泡，耳前淋巴结肿大，眼部明显瘙痒，溢泪，眼睑有黏稠或水样分泌物。
6.海绵窦栓塞 眼球突出，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经支配区域有不同程度的轻瘫，眼球运动障碍，伴有眼睑肿胀，三叉神经第1、2支分布区感觉减退。典型病例为双侧发病。
7.丹毒 迅速发病的链球菌性蜂窝织炎，常伴有清晰的皮肤界线、高热和寒战。
8.其他 如昆虫叮咬、血管性水肿、外伤、上颌骨骨髓炎等。
【诊断过程】
（1）病史：是否有眼球转动时眼痛，既往是否有外伤或肿瘤史。
（2）检查有否眼球运动受限或眼球突出。若眼睑水肿严重，可用开睑器协助进行眼部检查。(https://www.daowen.com)
（3）触诊眶周区域以及头部和颈部淋巴结已发现肿块。
（4）检查三叉神经第1、2支分布区域的面部感觉情况。
（5）检测生命体征。
（6）若有明确的外伤史或怀疑有眶内、眼内异物存留、眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、海绵窦栓塞以及肿瘤时，可行颅眶CT检查（水平位和冠状位）。
（7）对严重或伴有发热者，检查全血象及细菌培养。
【治疗】
1）抗生素治疗
（1）轻度蜂窝织炎（无全身症状），可口服抗生素治疗（应持续10日），如阿莫西林，儿童：20～40mg/（kg·d），分3次口服，最大剂量1g/d；成人：500mg/8h，口服。若对青霉素过敏，可用红霉素，儿童：30～50mg/（kg·d），分3～4次口服；成人：250～500mg/6h。
（2）中至重度眶隔前蜂窝织炎（伴全身症状），或有下列任何一项者，应入院治疗：①患者有中毒症状。②患者不能按门诊患者坚持治疗和复查者。③5岁或5岁以下的儿童。④怀疑有流感嗜血杆菌感染者。⑤口服抗生素无显效或病情加重者。
以上患者应收入院静脉滴注抗生素。
a.头孢曲松（菌必治）：儿童：100mg/（kg·d），分2次静脉注射。成人：1～2g/12h，静脉注射。
b.万古霉素：新生儿：首剂量15mg/kg，以后10mg/kg，每12小时1次。儿童：40mg/（kg·d），分3～4次静脉注射。成人：0.5～1g/12h，静脉注射。
若症状明显好转可将静脉注射改为口服用药。全身用药应持续完成10～14日的疗程。
2）必要时可在炎症区热敷，3次/天。
3）若继发结膜炎，可用多黏菌素B/杆菌肽眼膏，4次/天。
4）必要时肌内注射破伤风类毒素。
5）对波动的脓肿可行探查清创术，用手术刀片切开脓肿表面，或重新开放正在愈合的伤口，仔细探查伤口，对排除物进行革兰染色和细菌培养。如可能，避免隔膜形成，必要时置引流管。
【随诊】
每日复查直至症状有明显好转，其后改为2～7日复查一次，直至彻底恢复。如在抗生素控制下病情仍加剧，需住院并复查眼眶CT（参见眶蜂窝织炎）。请传染科专家会诊或许会有帮助。
（杨晓珂）