二、泪囊肿瘤
（一）泪囊良性肿瘤
泪囊的良性肿瘤相对地较少。主要有：泪囊囊肿、乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤、肌母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良性黑色素瘤（痣）等。其中以囊肿和乳头状瘤为多见。泪囊囊肿实为鼻泪管和泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊黏膜本身分泌的黏液不能排出，逐渐扩大所致，病人多无痛苦。而乳头状瘤往往出现于长期的慢性泪囊炎或黏膜外伤后。泪囊内息肉的产生常伴有鼻息肉或过敏性鼻腔疾患。指按压试验，囊肿有弹性和波动感，其表面光滑；泪囊乳头状瘤有两类：一类向囊腔突出，占据内腔；一类在囊壁内生长（也有两种情况都存在）。后者有40%发现早期恶变。
【诊断】
泪囊肿瘤的一个重要特点是泪囊部肿胀，因而首先应与泪囊炎相区别；因所有肿瘤的病程都比较长，没有急性炎症现象，故易与急性泪囊炎区别。慢性泪囊炎通过泪道冲洗和挤压便可诊断，因为泪囊炎在挤出脓液后就瘪陷，而肿瘤则不可能。所有的良性肿瘤的肿胀部位在内眦腱的下部。用纤维瘤和肌母细胞瘤，按压感是实质性的；乳头状瘤按摩后可稍缩小。
【治疗】
手术治疗。小的泪囊囊肿，如果泪小管及鼻腔正常，可施行泪小管泪囊鼻腔吻合术，大的囊肿应施行囊肿摘除，以后考虑泪道重建手术。其他泪囊肿瘤都应与泪囊一起摘除，以防止可能的恶性肿瘤治疗不彻底。待肿瘤摘除后半年再考虑做泪道重建术或其他的减少泪液分泌的手术。
（二）泪囊恶性肿瘤
恶性肿瘤发生于泪囊者远较泪小管为多，无论发生于哪一部位，溢泪均为共同症状，但其程度及溢泪时间决定于肿瘤的生长时间和速度。
原发性泪道恶性肿瘤，大体可分为三个时期。
初期：肿瘤很小，常不能发现。泪道内有炎症，甚至溢脓。炎症可为肿瘤的原因，也可为其结果，局部无明显肿胀。
第二期：局部肿胀。可触及肿物，通常为圆形，质地较硬，但冲洗可能仍通畅，没有疼痛，时间可持续一年或稍长。
第三期：肿瘤扩展期。与皮肤黏连，甚至出现溃疡，还可侵犯骨、鼻腔和鼻窦，可向耳前、颌下和颈部淋巴转移。
肿瘤类型有：来自上皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌；来源于中胚叶的有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤及淋巴系统的其他恶性肿瘤；此外，偶尔可见到恶性黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽肿，其中恶性淋巴瘤和恶性黑色素瘤预后不良。(https://www.daowen.com)
【临床症状】
初期症状有溢泪，慢性泪囊炎和泪囊部肿胀。早期冲洗泪道通畅，可持续数月，发展缓慢，若先阻塞鼻泪管则先出现泪囊炎。泪囊肿瘤一般无痛，按压肿块可发现质地较硬，可侵犯到内眦腱以上。大部分早期就有症状。
【诊断及鉴别诊断】
（1）病史：病程短，发展快。
（2）临床表现。
（3）影像检查：X线，CT，MRI。
（4）淋巴结转移。
（5）与炎症反应鉴别。
（6）与慢性泪囊炎鉴别。
【治疗】
根据肿瘤类型、大小、范围、活检结果及是否转移决定治疗方案。
（杨晓珂）