三、混合型青光眼

三、混合型青光眼

凡一种以上的原发性或继发性青光眼,以及原发和继发性青光眼合并存在者均称为混合型青光眼。

(一)原发性开角型青光眼与原发性闭角型青光眼合并存在

开角型青光眼的房角始终是保持开放的,但有一种开角型青光眼具有解剖上的前房角狭窄,通常诊断为窄角开角型青光眼。这类患者随着年龄的增长,晶状体变厚后,晶状体-虹膜隔前移,虽然一直用药控制眼压,但房角仍会进一步变窄,任何原因导致的瞳孔阻滞力增大,都会引起房角闭塞,发生眼压急性升高。随着发作次数的增加,房角进行性变窄,则有可能产生闭角型青光眼。

(二)原发性闭角型青光眼伴有小梁损害

闭角型青光眼性眼压升高反复多次发作以后,不论有无周边前黏连形成,都会造成对小梁网的损伤,导致小梁的房水外流功能受损,房水流畅度下降。

(三)原发性青光眼手术后合并继发性青光眼

原发性开角型或闭角型青光眼行滤过手术或白内障手术后,前房形成延缓,损害了小梁网功能或形成周边前黏连,加重房水排出障碍,形成原发性青光眼并发手术后继发性闭角型(房角闭塞)或开角型青光眼(小梁网受损)。

(四)原发性青光眼炎症后合并继发性青光眼

氩激光小梁成形术、滤过手术、外伤或长期使用缩瞳剂后所引起的虹膜炎,可使原发性青光眼患者发生房角周边前黏连或房角外观虽无改变却已造成小梁网的损伤影响排水功能,形成了混合型青光眼。

(五)合并新生血管性青光眼

由于高眼压所致眼血流障碍,造成广泛眼后节缺氧或局部性眼前节缺氧,破坏了血管形成的刺激因子与抑制因子的平衡,新生血管因子分泌合成增加,引起虹膜红变及形成房角新生血管膜,早期损害小梁网,晚期引起房角黏连合并继发小梁损害。这种合并新生血管性青光眼是一种难以处理、预后不良的混合型青光眼。(https://www.daowen.com)

(六)青光眼睫状体炎综合征合并原发性开角型青光眼

青光眼睫状体综合征(简称青-睫综合征)是继发于葡萄膜炎的开角型青光眼,呈发作性眼压升高,但症状轻微,眼压升高的同时,角膜后壁出现羊脂状kp,前房深,房角开放,房水无明显混浊,病变可反复发作。该病与原发性开角型青光眼合并形成混合性青光眼,当炎症消失后,逐渐出现典型的原发性开角型青光眼视神经损害。

(七)原发性开角型青光眼合并糖皮质激素性青光眼

原发性开角型青光眼患者属糖皮质激素眼压升高反应高敏感的人群,诊断为糖皮质激素性青光眼的患者,用糖皮质激素的时间短且用量小,但视功能损害严重,用药的时间和用量与视神经和视功能损害明显不一致,在停用糖皮质激素后眼压不降,甚至进行性上升,就应该考虑可能是糖皮质激素性青光眼与原发性开角型青光眼混合性青光眼。

(八)继发性开角型青光眼合并继发性闭角型青光眼

经过炎症或外伤以后,致使小梁网损害,发生继发性开角型青光眼,若炎症反复发生,则会出现虹膜周边前黏连和房角闭塞,造成继发性闭角型青光眼。

(九)剥脱综合征合并开角青光眼或闭角青光眼剥脱综合征

剥脱综合征合并开角青光眼或闭角青光眼剥脱综合征是一组年龄相关的细胞外基质异常退行性病变症候群。少量点状的、白色的、卷曲纤维状细胞外基质可沉积在许多眼内组织,最常见者为瞳孔缘与晶状体前囊。

(十)其他疾病合并青光眼

甲状腺突眼症、颈动脉-海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征、球后肿瘤、上腔静脉综合征以及眼眶静脉曲张等情况,可引起眼眶静脉回流障碍,眼压升高,眼静脉压升高,前睫状静脉回流障碍,最后引起上巩膜静脉压升高与眼内压升高,形成混合性青光眼。