巩膜炎的眼部合并症
巩膜炎的眼部合并症较多,常见于坏死或穿孔性巩膜炎,在炎症或继发眼内炎症时,合并有周边角膜炎(37%)、白内障(7%)、葡萄膜炎(30%)、青光眼(18%)、巩膜变薄(33%)等。
前节巩膜炎症扩散引起前节葡萄膜炎,后巩膜炎则常造成后葡萄膜炎。虽然有1/3的巩膜炎患者有巩膜变薄,巩膜玻璃体变性等,但只有严重坏死型和巩膜软化症时才可见到巩膜穿孔的发生。
(一)硬化性角膜炎
常为女性发病,年龄较大,多累及双眼,反复发作,可波及全角膜及虹膜、睫状体,造成闭角型青光眼的发作。
临床表现为病变的边缘角膜白色纤维化样混浊,脂质沉着,相应的巩膜血管怒张,巩膜与发病角膜之间边界不清。角膜纤维化混浊区可见较强的反光和似有棉花颗粒的聚积。随着病情的进展,角膜混浊区逐渐扩大,并向角膜中央延伸,病变的角膜区常为新生血管化。结节性巩膜炎表现为较局限的角膜炎症,这些角膜炎也常伴有角膜的带状疱疹感染。
还有的表现为角膜中央的表面或浅中基质层混浊,与巩膜部位无关系,角膜混浊区开始呈灰白色或灰黄色,以后变为白色,典型的呈舌状或三角形,尖端向角膜中央。炎症控制后,在角膜基质板层内常残留线状混浊,外观如陶瓷状。这些混浊一般不消失,严重患者的角膜混浊可以逐渐发展成环状,仅角膜中央留有透明区,进而发展成全角膜混浊。
(二)前葡萄膜炎(https://www.daowen.com)
巩膜炎可造成葡萄膜炎,其炎症几乎都是由巩膜的炎症扩散或伸延而造成的。Foster报道了32例类风湿性巩膜炎患者中,14例有前葡萄膜炎。并发前葡萄膜炎的患者中,7例为坏死性巩膜炎,5例为弥漫性巩膜炎,2例为结节性前巩膜炎。还有些患者可同时伴有后葡萄膜炎。
(三)青光眼巩膜炎
尤其前巩膜炎的各阶段,均可发生眼压升高,类风湿巩膜炎青光眼的发生率为19%,而摘除眼球的组织学研究发现其发生率可增加到40%以上,其原因为:①睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移致房角关闭;②房水中炎症细胞浸润阻塞小梁网及房角;③表层巩膜血管周围炎症浸润后组织增厚,致巩膜静脉压上升;④Schlemm管周围淋巴管增生,影响房水流出速度;⑤全身及眼局部长期应用糖皮质激素,诱发皮质激素性青光眼。
(四)视网膜和视神经炎
后巩膜炎时常伴发后极部视网膜水肿、渗出性脱离,视乳头水肿和黄斑部水肿,还可见眼底网膜上有絮状渗出。还有报到见双侧坏死性巩膜炎与双侧缺血性视神经病变和边缘性角膜溃疡同时发生。
(五)眼球运动障碍
约有10%的巩膜炎患者有眼球运动障碍,主要为后巩膜炎症波及眼外肌所致,主要症状和体征为疼痛、视力下降、复视,检查时常见眼睑水肿和球结膜水肿,为炎症累及眼肌致运动受限性眼位的表现。