七、巩膜炎的治疗

巩膜炎的治疗原则，首先应明确病因，对因治疗的同时进行眼部对症治疗。

（一）表层巩膜炎

是一种良性复发性眼病，有自限性，如不行治疗，1～2周可自愈，如局部应用糖皮质激素或非甾体类眼药可迅速缓解症状，减轻炎症，如巩膜炎合并虹膜睫状体炎时，按虹膜睫状体炎的治疗原则进行处理。

（二）巩膜炎

局部和全身应用糖皮质激素或非甾体激素抗炎药物常可使炎症迅速减轻和控制。但对深层巩膜炎，结膜下注射糖皮质激素类药物后可造成巩膜穿孔，应视为禁忌。目前眼用制剂工艺已有很大改善，药物对眼球的穿透性较好，故完全可用滴眼药水的方法来取代结膜下注射。(https://www.daowen.com)

局部应用糖皮质激素眼水。首次应用时，需较高浓度的激素眼水并频繁滴眼15分钟～半小时一次，共4～6次。当结膜囊内药物达到一定浓度后，改为2小时一次，1～3天如症状明显控制后，改为每天四次。为巩固疗效和防止发生糖皮质激素青光眼，用低浓度的眼药水如0.02%氟美瞳等以维持和巩固疗效。当局部用药效果不佳或巩膜炎较严重时，则应联合全身应用糖皮质激素，如强的松1～1.5mg/kg，视病情变化，1～2周后开始逐渐减量。在口服糖皮质激素时，均应采用生理疗法，即在早上8点钟左右一次性口服，并且适当补钾及钙，以减少全身的副作用。

严重病例，如坏死性巩膜炎，为单眼发病时，进展较缓慢，可每周2次加用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗。而当坏死性巩膜炎为双眼发病，病情进展快时，在严格检测肾功能后，加大环磷酰胺的药量，每天2mg/kg。用药期间，一定要注意血象的变化。

环孢素A作为一种强效免疫抑制剂，开始主要用于组织和器官移植术后的抗免疫排斥，并已用于治疗自身免疫性疾病，包括眼葡萄膜炎，视网膜血管炎等眼部疾病，近10年有很多应用环孢素A治疗巩膜炎成功的报道。其作用机制为选择性作用于CD4细胞、抑制抗原诱导下的T细胞激活过程，因此能中断T细胞的早期激活反应，而对已激活的T杀伤性细胞影响较小，且无骨髓毒性。眼科应用，有1%环孢素眼水，2%眼膏，严重患者可口服环孢素胶囊2～3mg/（kg·d），还有报道糖皮质激素联合环孢素A治疗重度巩膜炎比联合环磷酰胺疗效好，副作用少。

手术治疗：只适用于坏死穿孔性巩膜炎时，切除坏死组织行同种异体巩膜修补术，术后还需行全身和局部的药物治疗。

（李 铮）